王秀青护理查房祥解.ppt

36床王秀青护理查房 N4：梁勤凤 N1：王 莉 N1：把明勤 病史汇报 姓名：王秀青 住院号性别： 女 年 龄：35岁 职业：无业 诊断：宫颈癌肺转移 病程 2012年因月经过多就诊，确诊宫颈癌并行宫颈癌姑息性介入手术，术后经放化疗治疗 2015年因咳嗽、胸痛就诊，肺部CT示右下肺占位性病灶考虑肺癌并左侧胸腔积液。我科气管镜见：右下叶基底段可见新生物将管腔完全堵塞，考虑肺癌。病理：右肺基地段管口鳞状细胞癌，转移性可能性大，结合宫颈癌病史考虑宫颈癌肺转移。 2015年5.15、6.19行长春瑞滨+顺铂方案化疗两周期 化疗后咳嗽症状减轻，1周前咳嗽再发，近三天加重，再次入院治疗此次行多西他赛+顺铂方案化疗 辅助检查：(7.13) 辅助检查 护理检查 现患者神志清楚，精神状态可，饮食稍差，睡眠欠佳，大小便正常，近期体重略有下降,左上肢有一picc导管。 生命体征：T :37.0 P：81 次/分 R：20次/分 BP：107/80mmHg 体格检查：浅表淋巴结（-），右下肺叩诊浊音，右下肺呼吸音减低，两肺未闻及干湿啰音、心率：81次/分律齐，未闻及病理性杂音，腹软。肝脾肋下未及，双下肢不肿。 Barthel：100分、Braden:22分、Morse:25分、管道滑脱：4分、自杀风险：1分 DVT：7分 主要用药 宫颈癌 什么是宫颈癌 又称子宫颈癌 系指发生在宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮细胞及宫颈管内膜的柱状上皮细胞交界处的恶性肿瘤 占女性癌的第一位 子宫颈癌的诊断 1、临床检查 （1）全身检查：淋巴结要仔细检查 （2）盆腔检查：三合诊 2、辅助检查 （1）宫颈刮片细胞学检查 （2）碘试验 （3）阴道镜检查 （4）活体组织检查 （5）宫腔镜 （6）肿瘤标志物 护理问题 焦虑的十大常见症状 低效性呼吸型态 焦虑 睡眠形态紊乱 营养失调：低于机体需要量 知识缺乏 1.疾病知识指导 1 2.自我疾病监测 2 3.用药指导 3 4.疾病随访 4 * * * * * 病史汇报 1 相关知识 2 护理问题及护理措施 3 病史汇报 血常规 生化 女瘤八项 DIC 红细胞： 3.35x1012/L↓ 总蛋白： 59.8g/L↓ CA125: 155.55U/ml↑ 纤维蛋白原：7.13g/L 血红蛋白： 95g/L↓ 直接胆红素： 6.5umol/L↑ 细胞角蛋白片段： 12.14ng/L↑ D-D： 1.45mg/L 中粒百分比：75.4%↑ 尿素氮： 2.4mmol/L 肺部CT： 右下肺门旁占位伴阻塞性炎症，肺不张 右侧胸膜多发结节病灶，考虑多发胸膜转移瘤 左肺上叶纤维化灶 胸腔彩超： 右侧胸腔积液 胎盘、水维、脂维、环磷腺苷葡胺 阿斯美、右美沙芬、可待因、 止咳类 营养类 多西他赛、顺铂 泮托拉唑、托烷司琼、胃复安 护胃类 化疗类 相关知识 宫颈癌 病因 预防保健 临床表现 诊治 定义 肿瘤内科四病区 HPV,即人乳头瘤病毒。 与性生活、婚姻的关系 避孕 月经、分娩因素 社会经济地位及吸烟 发病相关因素 为什么会得宫颈癌？ LOGO 分型 生长方式 1、鳞癌 2、腺癌 宫颈不典型增生→宫颈原位癌→宫颈浸润癌 组织学 发展程度 外生型 内生型 溃疡型 颈管型 扩散转移规律 子宫颈癌 血行转移 淋巴转移 直接蔓延 主要转移途径 最常见 少见，晚期 LOGO 有哪些临床变现 阴道流血、阴道排液、疼痛、其他（下肢水肿、泌尿系统症状、恶病质） 宫颈肥大、质硬，成桶状 息肉状或乳头状突起 癌性溃疡 巨大的心理应激 经历五个心理变化期 自我形象及角色功能缺陷 子宫颈癌 心理社会方面 体征 症状 治疗手段 新辅助化疗 手术及放射综合疗法 手术治疗 放射治疗 化学药物治疗 “手术首选、术前化疗、保留功能”的新型治疗模式 如何预防？ HPV，即人乳头瘤病毒 与性生活、婚姻的关系 与配偶的关系 真菌或病毒感染 社会经济地位及吸烟 发病相关因素 1、加强卫生宣教、性知识教育、减少性传播疾病。2、积极治疗阴道炎、宫颈糜烂、宫颈癌前病变。 防癌普查 LOGO 如何应对呢？ 3. 普查的频率是多久呢？ 2. 1. 有哪些预防性的检查呢？ 1、宫颈脱落细胞学检查 2、病毒学检测HPV-DNA 3、阴道镜检查 4、宫颈锥切 1、宫颈良性疾病、癌前病变，可到当地医疗保健部门进行治疗 2、宫颈癌应及时和积极送入高级医疗部门进行治疗 每年普查一次，我国已普及 护理问题