消化性溃疡课件祥解.pptVIP

（二）穿孔 发生率GU为2%～5%，DU为6%～10% 三种后果： 溃破入腹腔引起弥漫性腹膜炎（游离穿孔） 溃疡穿孔并受阻于毗邻实质性器官如肝、胰、脾 等（穿透性溃疡） 溃疡穿孔入空腔器官形成瘘管 （三）幽门梗阻 发生率2%～4%，由DU或幽门管溃疡引起,表现为上腹胀满不适，餐后疼痛加重，呕吐酸臭隔夜食物，营养不良和体重减轻 功能性梗阻：局部充血、水肿、痉挛 器质性梗阻：疤痕、粘连 GU:癌变的发生率1％。 注意癌变可能： 长期慢性GU病史、年龄45岁以上 无并发症而疼痛的节律性丧失，疗效差 GI检查示胃癌 粪OB试验持续阳性 经一个疗程（6～8周）严格内科治疗，症状无好转者 （四）癌变  胃角溃疡癌变 实验室检查——胃镜及黏膜活检 确诊首选，直接观察溃疡形态、大小、部位，并可摄影 判断病期：活动（A期）、愈合（H期）、疤痕（S期） 可作活检：鉴别良、恶性 急诊胃镜：明确消化道出血的原因 随访：疗效及预后 送HP检测 实验室检查—— X线钡餐检查 诊断阳性率 : 80%～90% 气、钡双造影更好显示粘膜像 消化性溃疡钡餐检查有两种征象 *直接征象 龛影：凸出于钡轮廓之外 *间接征象 Gu：胃大弯侧痉挛性切迹、幽门痉挛、激惹现象 Du：畸形、三叶草形、花瓣样 实验室检查——HP检测 侵入性： 快速尿素酶试验（含酚红的尿素液中） 组织学检查（活检标本或病理切片） 粘膜涂片染色镜检（HE，Warthin-Starry或Giemsa染 色） 微需氧培养 聚合酶链反应（PCR） 非侵入性： 13C、 14C 呼气试验（复查） 血清学检查 粪便幽门螺杆菌的检测 实验室检查 胃液分析： 血清胃泌素测定：诊断价值不大，可用于胃泌素瘤的辅助诊断。 诊 断 “慢节周”的上腹痛；局部压痛 部分患者无典型症状甚至无症状， 确诊靠胃镜及钡餐检查 鉴 别 诊 断 慢性胆囊炎和胆石症 胃泌素瘤 胃癌 功能性消化不良（functional dyspepsia, FD） 治 疗 综合性治疗：基本治疗，药物治疗，并发 症的治疗和外科治疗。 治疗目的： 消除病因 缓解临床症状 促进溃疡愈合 防止溃疡复发 减少并发症 治疗 一、内科基本治疗 生活规律，工作劳逸结合，避免过劳和精神紧张，改变不良的生活习惯 合理饮食，避免对胃有刺激的食物和药物 戒烟酒 停服NSAID 二、药物治疗 70年代以前：抗酸药、抗胆碱药 第一次变革：H2RA 第二次变革：根除H.Pylori 二、药物治疗 消化性溃疡治疗中的有关问题 *no acid , no ulcer *降酸 *no damage of the gastric mucosa, no ulcer *护胃 *no H.pylori , no ulcer recurrence *抗Hp 消化性溃疡治疗中的有关问题 Du与Gu的选药原则： Du发病与酸关系更密切，故以降酸、抗Hp 为主 Gu发病与防御因素降低、胃排空延迟、幽门括约肌功 能不全更密切，故以护胃为主 抑制胃酸分泌的常用药物 H2RA： Cimetidine 400mg bid Ranitidine 150mg bid Famotidine 20mg bid Nizatidine 150mg bid PPI： Omeprazole 20mg qd Lansoprazole 30mg qd Pantoprazole 40mg qd Rabeprazole 10mg qd Esoprazole 20mg qd 保护胃黏膜治疗 硫糖铝：不被胃肠吸收，极易粘附在溃疡基底部，形成抗酸、抗蛋白酶的屏障，防止H+逆弥散 用法：1g 3～4次/d，疗程4～8周 枸橼酸铋钾：沉淀于胃黏膜和溃疡基底部，保护黏膜，杀灭H.Pylori 用法：110mg 3-4次/d 或 220mg 2次/d ，疗程4-6周 前列腺素类 (1) 根除H.Pylori治疗 药物： 铋剂： 枸橼酸铋钾 220～240mg bid 果胶铋 100mg bid 抗生素： 阿莫西林 1.0