心力衰竭诊断与治疗祥解.pptVIP

活动无耐力 目标：遵循活动计划, 主诉活动耐力增加。 护理措施 （1）制定活动计划：依据心功能 个体化的运动方案 循序渐进增加运动量 （2）活动过程中监测 护理目标与措施 Planning 潜在并发症：洋地黄中毒 能叙述洋地黄中毒的表现 一旦发生中毒，得以及时发现和控制 密切观察洋地黄毒性反应 心律失常、胃肠道反应、神经系统症状 洋地黄中毒的处理 - 立即停用洋地黄 - 补充钾盐、停用排钾利尿剂 - 纠正心律失常:苯妥因钠/利多卡因 阿托品/临时起搏 护理目标与措施 措施: 目标： 1.有皮肤完整性受损的危险 2.焦虑 3.营养失调：低于机体需要量 其他护理诊断 心力衰竭的诊断与治疗 (Heart Failure) 心脏结构或 功能异常 损害 心室充盈 射血能力 心力衰竭 临床综合征 呼吸困难 液体潴留 疲乏 定义 按发病缓急 按发生部位 按生理功能 慢性心衰和急性心衰 左心衰、右心衰和全心衰 收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭 类型 慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿,也是最主要的死亡原因 我国引起慢性心衰的病因以冠心病居首位，高 血压有明显上升，而风湿性心脏病下降 心衰的早期发现和及时治疗可显著改善预后 慢性心力衰竭 一、原发性心肌损害 二、心脏负荷过重 基本病因 一、原发性心肌损害：最常见的原因 缺血性心肌损害：冠心病、心肌缺血、坏死 心肌病 心肌炎 心肌代谢障碍性疾病 基本病因 二、心脏负荷过重 压力负荷过重 高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺 动脉瓣狭窄 容量负荷过重 二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、室 间隔缺损、动脉导管未闭、慢性贫血、甲状 腺功能亢进症 1. 感染：呼吸道感染最常见、最重要 2. 心律失常：房颤 3. 生理或心理压力过大：劳累、情绪激动 4. 妊娠和分娩 5. 血容量增加：钠盐摄入 过多、输液过快 6. 其他:不恰当停药 诱因 心肌损害与心室重塑 原发性心肌损害和心脏负荷过重 心室扩大或心肌肥厚 心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网等均有相应变化 心衰发生发展的基本机制 心肌细胞的能量供应相对或绝对不足及能量的利用障碍 心肌细胞坏死、纤维化 心肌整体收缩力下降 心室顺应性下降 病理生理 体液因子的改变 心钠肽（ANP)与脑钠肽(BNP) 精氨酸加压素 内皮素 病理生理 全心心力衰竭 左侧心力衰竭 右侧心力衰竭 1呼吸困难：最早、最常见的症状 2咳嗽、咳痰、咯血 3乏力、运动耐量低、心悸 4少尿及肾功能损害症状 症状 体 征 1一般情况：脉搏加快、血压下降、皮肤黏膜苍白或发绀等 2肺部湿罗音：是左心衰竭的主要体征，以双肺底部多见。 3心脏体征：心间区舒张期奔马律，肺动脉瓣听诊区第二心 音亢进 1消化道症状：腹胀、纳差、恶心、呕吐、肝脾大、压痛。 是右心衰最常见的症状 2呼吸困难 劳力性呼吸困难 阵发性夜间呼吸困难 端坐呼吸 症状 体 征 1水肿：双下肢水肿、可伴有胸腔积液 2颈静脉怒张、肝静脉回流征阳性 3肝脏体征：肝淤血伴压痛，黄疸、腹水等 4心脏体征：左心室扩大 三尖瓣关闭不全反流性杂音 临床表现 Class Ⅳ Inability to carry out any physical activity without discomfort Class Ⅲ Class Ⅱ Class Ⅰ Marked limitation of physical activity Slight limitation of physical activity No limitation of physical activity The New York Association classification of heart failure 1928 NYHA分级的优缺点 简便易行 仅凭病人的主观陈述，有时症状与客观检查有很大差距 只能反映当时的心功能状况，不能反映预后 心力衰竭分期（ACC/AHA，2009） 心衰分期 特点 A期 B期 C期 D期 无器质性心脏病或心衰症状，但有发生心衰的高危因素如高血压、心绞痛、代谢综合征等 已有器质性心脏病变，如左室肥厚、左室射血分数降低，但无心衰症状 有器质性心脏病且目前或既往有心衰症状 需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭。尽管采用强化药物治疗，但静息状态时病人仍