徐开丽血液净化治疗祥解.pptVIP

跨膜压报警原因和护理方法 1.滤器凝血 2.滤液管扭曲或处于夹闭状态 3.设置超滤量过大 4.血流量过低 报警 原因 护理 方法 1.更换滤器 2.解除滤液管扭曲或夹闭状态 3.设置合适的超滤量 4.提高血流流速 漏血报警原因和护理方法 原因： 1.滤器破膜 2.废液壶光洁不够，探测器污染，壶内废液未装满或超滤液混浊 护理方法： 1.更换滤器 2.用酒精擦拭壶面及探测器，将废液壶内液体装满或更换管路 平衡报警原因和护理方法 1.置换液/废液袋未正确悬挂，摇摆不定或破损引起漏液 2.置换液/废液袋体积过大触及机器周围部位 3.插入滤液袋的针头根部打折、扭曲 原因 平衡报警原因和护理方法 1.正确悬挂置换液/废液袋，检查是否漏液 2.检查是否触及机器周围部位 3.解除连接滤液袋的管路打折、扭曲状态 护理 方法 Thank you! 连续性血液净化及其护理Continuous Blood Purification And Nursing 血液净化治疗 血液净化的概念 血液净化基本原理 血液净化护理注意事项 概述 1977年Kramer创造了连续性动静脉血液滤过（CAVH）技术 将连续性血液滤过引入了血液透析领域。 1979年Bishoff提出连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)，并逐渐取代CAVH。 连续性肾脏替代治疗（CRRT）：具有超滤脱水功能，在急性肾衰的救治中得到推广应用，衍生出一系列CRRT技术，提高ARF的疗效。 概述 后扩展至各种常见危重病的急救，其治疗适应范围远远超过了肾脏病的领域，成为危重病救治中重要的治疗方法，CRRT这一名词似乎不能完全概括此项技术的实际价值。 2000年将CRRT改为CBP（Continous Blood Purification)更强调“连续性”和“净化”的重要。与机械通气、全胃肠外营养(TPN)等是临床医学重要的进展之一。 连续性血液净化命名发展 ※CAVH 连续性动静脉滤过 ※CRRT 连续性肾脏替代治疗 ※CBP 连续性血液净化 ※ECT 体外循环生命支持系统 血液净化的概念 血液净化技术是以缓慢的血液流速和（ 或）透析液流速，通过弥散、对流、吸附，进行溶质交换和水分清除的血液净化治疗方法。 血液净化 CBP的应用指征显然不局限于肾脏疾病，研究的思维也不应被框在肾脏的生理功能范围之内。 CBP的作用机制不仅仅是清除，另一个重要环节是能调节机体内稳状态。 CBP的治疗必须 强调“连续性” 血液净化常用模式 1 2 3 血液滤过 血液透析滤过 血液透析 通过弥散的方式超滤脱水、清除尿素氮和肌酐 模仿肾小球滤过原理，通过对流清除水分和有毒物质 通过弥散与对流相结合，清除中分子和小分子物质 血液净化常用模式 4 5 6 血浆置换 连续血液净化 血液灌流免疫吸附 通过吸附清除毒物达到净化的目的 通过分离血浆，清除血浆中毒素、炎性介质、非可析性药物及其他异常物质，并补充等量新鲜血浆或替代品 持续、缓慢清除体内溶质和过多水分，包括CV(A)VH、CV(A)VHD、CV(A)VHDF等 CBP治疗时各种溶质的清除机制 代表物质 清除机制 小分子溶质 (MW300) 尿素氮、肌酐、氨基酸 弥散（CVVHD） 对流（CVVH） 中分子溶质 (MW500～5000) vitB12、万古霉素 对流 小分子蛋白 (MW 5000～50000) 炎性介质 对流 吸附 大分子蛋白 (MW50000) 白蛋白 对流 各种净化技术对炎症因子的清除范围 血液透析原理---弥散 血液透析时影响溶质转运的因素：1、溶质的浓度梯度 2、透析膜的物理特性 3、溶质分子特性 4、血流量和透析液流量 5、血浆蛋白 血液滤过原理---对流 溶质随着水的跨膜移动同时被带出膜外，借助透析器膜内血液的跨膜压（正压）及透析器膜外设定的相反方向的压力（负压），将体内的水分通过跨膜拉出，与此同时血液内的毒素也被带出来。 适应症 肾脏疾病 非肾脏疾病 肾脏疾病 急慢性肾衰 慢性液体潴留（肾性水肿、腹水） 少尿患者而又要大量补液时 非肾脏疾病 SIRS MODS ARDS 挤压综合症 乳酸酸中毒 SAP 心肺旁路 慢性心衰 肝性脑病 药物或毒物中毒 管道护理（一）： 静脉导管护理 严格无菌操作下配合医生置管。 治疗结束后用肝素液封管，防止导管堵塞。 　每天换药，防止感染。 烦躁患者给予适当约束或使用镇静剂，防止导管意外脱出。 管道护理（二）：保持管路通畅 治疗前抽取回血，只有抽、推通畅才上机。 防止管路受压、扭曲、打折。 遵医嘱给予定时盐水冲洗管道，并观察滤器和静脉有无凝血。 给予患者合适的体位。 给予适当的血流速 150—250ml/min，过低容易引起凝