CIN的诊疗详解.ppt

不满意细胞学 HPV未知（任何年龄） HPV阴性（年龄≥30岁） HPV阳性（年龄≥30岁） 2-4个月后重复细胞学 阴道镜 细胞异常 阴性 不满意 常规检查（HPV-/未知） 间隔1年联合检测*(HPV+) 参照ASCCP指南管理 细胞学正常/HPV阳性 年龄≥30岁，细胞学正常但HPV阳性的管理 重复联合检测，间隔1年（可接受） HPV分型（可接受） 细胞学阴性和HPV阴性 细胞学≥ ASC*或HPV阳性 HPV16或18阳性 HPV16或18阴性 阴道镜 重复联合检测，间隔1年 重复联合检测，间隔3年 参照ASCCP指南管理 参照ASCCP指南管理 意义不明的非典型鳞状上皮细胞（ASCUS）管理 重复细胞学，间隔1年（可接受） HPV检测（首选） 阴性 ≥ ASC HPV阳性 （管理方式与LISL相同） HPV阴性 阴道镜 不充分阴道镜检测未观察到上皮病变，首选颈管取样 充分阴道镜检查转化区有上皮病变，可接受颈管取样 常规筛查 （3年内细胞学检查） 重复联合检测 间隔3年 参照ASCCP指南管理 低度鳞状上皮内病变（LSIL）的管理 LISL（HPV阴性） LISL（未做HPV检测） LISL（HPV阳性） 阴道镜 重复联合检测 间隔1年 细胞学阴性且HPV阴性 ≥ASC或HPV阳性 重复联合检测 间隔3年 不除外上皮内高度病变（ASC-H）的管理* 阴道镜（无论HPV处于何种状态） 非CIN2,3 CIN2,3 参照ASCCP指南管理 细胞学为ASC-H或HSIL未发现病变或活检确认为CINI的管理 联合检测 12个月和24个月 诊断性切除↑ 或 回顾细胞学、组织病理学及阴道镜所见 参照修订后的ASCCP指南管理 或 再次检查均为HPV阴性细胞学阴性 HPV阳性或除HSIL外的细胞学异常 任何一次为HSIL 根据合适年龄↑重复检测3年 阴道镜 阴道镜充分 阴道镜不充分，CIN2、3复发或颈管内取样为CIN2，3 诊断性切除术↑或转化区消融术* 诊断性切除术 联合检测，12个月和24个月 连续两次联合检测均为阴性 任何检测异常 重复联合检测，3年内 阴道镜结合颈管取样 常规筛查 活检确定为宫颈上皮内瘤变2级和3级的管理 * 它们只能解释70%左右的宫颈癌。其它HPV型别如HPV33、35、42、43、44、45、51、52、56、58、59和68已经被确认是剩余30%宫颈癌中的主要检出型别。本次研究采用的HC-II检测的HPV种类包含了目前已知的所有主要的致癌性HPV,灵敏度高,检出率也增加.（13种高危型HPV RNA混合探针包括16，18，31，33，35，39，45，51，52，56，58，59和68型） * 该地区35-50岁妇女HPV感染率25-30%，高于其他发展中国家同年龄组妇女的感染率（10-17%），远高于发达国家同年龄组妇女的感染率5-10% * 子宫颈上皮内瘤变(CIN) 子宫颈上皮内瘤变（CIN）是与子宫颈浸润癌密切相关的一组子宫颈病变，常发生于25-35岁的妇女。大部分低级别的CIN可以自然消退，但是高级别CIN具有癌变潜能，可能发展为浸润癌，被视为癌前病变。 发病相关因素 流行病学调查研究发现CIN及宫颈癌与HPV感染、多个性伴侣、性生活过早（16岁）、吸烟、性传播疾病、经济状况低下和免疫抑制等因素相关。 HPV与宫颈癌的关系 “几乎所有宫颈癌患者的病理样本中均能找到HPV病毒，从而引证了HPV是宫颈癌的主要原因，也使宫颈癌成为目前人类所有癌症病变中唯一个病因明确的癌症，可以预防的癌症，子宫颈癌有望被彻底消灭的癌症。” 子宫颈癌流行病学 目前世界上已发现的120 余种HPV ,大约35 种型别涉及生殖道感染，约10余种与肿瘤有关。根据不同型别HPV 与癌发生的危险性高低分为高危型和低危型2 种。 危险性 型别 引起疾病 高危型 高危型 HPV16 ,18 ,31 ,33 ,35 ,39 ,45 51 ,52 ,56 ,58 ,59 ,68 ,73 ,82 等 ? 高度子宫颈上皮内瘤样变(CIN Ⅱ、Ⅲ) 和宫颈癌 低危型 HPV6 ,11 ,40 ,42 ,43 ,44 , 54 ,61 ,70 ,72 ,81 ,cp6108 等? 生殖道尤其是阴道下部及肛周皮肤的湿疣类病变和低度子宫颈上皮内瘤样变(CIN Ⅰ) ? HPV与子宫颈癌 在检出的所有类型中： HPV16占50％， HPV18占23％， HPV45占8％，