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小结 与RFCA有关的并发症仍不能完全避免 心律失常—— AVB 心脏损伤—— 心脏压塞 血管损伤—— 误穿锁骨下动脉、血栓形成 其他并发症—— 拔管综合征 精细操作，减少或尽量避免其发生 谢 谢 射频消融术并发症 —— 预防及处理 山东省立医院 刘同宝 2012,07,21 济南 射频消融治疗心律失常 室上速、特发室速、典型房扑 成功率高，达95%-99% 复发率低 安全性大，几乎无死亡发生 痛苦小 器质性心脏病室性心律失常 心房颤动 快速发展 前景良好 射频消融术并发症 逐年下降 ■ 早期发生率2%~5%，近年约0.9% 多种多样 ■ 血管损伤 ■ 心脏损伤 ■ 心律失常 ■ 其他 总体并发症发生率2% 血管损伤并发症 锁骨下动脉损伤 血栓形成及栓塞 股动静脉瘘 假性动脉瘤 血管损伤并发症 锁骨下动脉损伤 —— 误穿锁骨下动脉 发生率：1%~20% 常见原因：穿刺点较靠锁骨外侧，且针尖太向后成角 避免或预防误穿 ■ 掌握正确的穿刺点和进针角度、方向 ■ 穿刺针管呈排空状，注意回抽血液的颜色及压力 ■ 确认导丝通过右房进入下腔静脉 ■ 如导丝进入主动脉根部或降主动脉，则及时退出指引导丝 误穿后的处理 ■ 误穿者，应拔出穿刺针并重压穿刺点10分钟 ■ 误扩张者，保留扩张鞘管在动脉内在外科手术保护下拔除 也可试用动脉闭合器 X √ 血管损伤并发症 血栓形成及栓塞 —— 术中、术后 常见原因： ■ 与穿刺、操作有关的心血管内膜的损伤及斑块或焦痂脱落 ■ 禁食、紧张而致的血液浓缩及黏度增高 ■ 肝素用量不足 ■ 血管鞘内血栓形成 ■ 局部压迫时间过长、手法过重 ■ 术后加压包扎和长时间卧床 预防及处理 ■ 轻柔操作、肝素的应用 ■ 注意鞘管内的血栓 ■ 避免不必要的长时间卧床 ■ 温控放电，减少炭化和焦痂形成 ■ 下肢深静脉血栓形成者应用华法林 血栓形成 未形成血栓 血 栓 形 成 血管损伤并发症 股动静脉瘘 穿刺针通过股静脉进入股动脉而后植管或拔管压迫不当 预防及处理 ■穿刺定位准确 ■先拔动脉鞘，压迫止血后再拔静脉鞘管 ■多经加压包扎后可消失，少数需外科手术修补 假性动脉瘤 主要与股动脉压迫止血不好有关 处理 ■ 局部加压包扎和适当制动 ■ 少数需外科手术清除血肿和修补血管 ■ 超声引导下局部凝血酶注入：低剂量、小容量、 慢注射、细观察，一般200—300U+1ml NS ■ 超声引导下假性动脉瘤穿刺 心脏损伤并发症 心脏压塞 瓣膜损伤 急性冠脉缺血和心肌梗死 心脏损伤并发症——心脏压塞 发生率：0.2%~0.6% 表现：多种多样，发现不及时或处理不当可致患者死亡 常见原因： ■ 心壁破裂穿孔（左、右心房、左室） ■ 冠状窦破裂 ■ 肺静脉或左心耳破裂 ■ 主动脉窦破裂 ■ 与房间隔穿刺有关者 ■ 消融时爆裂伤、焦痂粘连 心脏损伤并发症——心脏压塞 急性心脏压塞诊断 症状：大汗、面色苍白、烦躁、表情淡漠、神志模糊,严重者意识丧失 体征：心率减慢或加快，；Bp低；静脉压升高,严重者呼吸心跳停止 X线特征：心影增大,心影搏动减弱或消失和透亮带 心脏超声：无回声或液性暗区（金标准、非必需） ■ 症状严重者立即处理：可不等待超声检查 ■ Bp能维持在80~90mmHg以上且神志清楚者，可先行超声检查 鉴别： 迷走神经反射——阿托品（或加多巴胺） ■ 心率加快，Bp回升，心影搏动增强：迷走反射 ■ 心率加快，Bp回升不明显，心影搏动不增强：心包压塞 心脏损伤并发症——心脏压塞处理