一例痛风性肾病患者的查房祥解.pptVIP

一例痛风性肾病患者的查房 广东医学院： 黄祖琪、曾小萍 病例介绍 患者吕某，男，72岁，长期透析患者 既往史：痛风性肾病、高血压病、右侧膝 关节退行性骨关节病 现病史：慢性肾衰竭、3次/周透析 并发症：肾性贫血、继发性甲旁亢 痛风：嘌呤代谢异常致使尿酸合成增加而 导致的代谢性疾病。血浆中的尿酸达 到饱和，导致尿酸单钠结晶沉积在远 端关节周围相对缺乏血管的组织，而 引起关节的疼痛。 痛风性肾病：由于血尿酸产生过多或排泄 减少形成高尿酸血症所致的 肾损害。 辅助检查 主要用药 益比奥 iH, qw 小苏打 op, tid 开瑞坦 op, qd 铁剂 iv, qw 钙尔奇-D op, qd 溉纯 iv 护理问题 疼痛：与痛风、右膝关节退行性病变有关 有跌倒的危险：与右膝关节退行性病变有关 知识缺乏 营养低于机体需要量：与HD后白蛋白下降有关 血钾增高 护理措施 ①遵医嘱口服别嘌呤醇。②限制高磷食物的摄入 ①做好患者的跌倒风险评估；②透析时放好床栏 ①告诉患者透析充分的重要性，劝患者尽量做够4小时HD治疗。②优质蛋白饮食。③限制高磷食物的摄入。④遵医嘱口服降磷药及降磷药口服的方法。⑤限制高钾食物的摄入。 护理措施 加强营养，摄取优质蛋白 ①强调血钾高的危害；②限制进食含钾高的食物；③食物去钾的方法；④定时检查血钾 用药饮食 用药： 让患者清楚每日所服用药物的用药方法及主要作用； 服药时不宜以茶水或牛奶送服； 降磷药物足量、按时、确保餐中服用，定时抽血复查 降血压药物透析前慎用，避免透析中脱水后低血压； 铁剂宜饭后服用易于吸收，不能与钙片、碳酸氢钠、氢氧化铝同服； （糖尿病人透析前禁用餐前降糖药） 饮食 干体重的定义：精神良好，没有高血压，手脚没有浮肿，腹部及肺部没有积水，走动时没有呼吸困难的感觉时的体重即为理想干体重。 每次增加体重在干体重的5%以内：有尿液者为前一天尿量+500cc，少尿无尿者每日体重不超过1kg为原则 饮食 含盐分高的食物：调味品、腌制品、腊味、 罐头食品（地域） 含钾高的蔬果：橙子、橘子、香蕉、柚子、枣 含磷高的食物：豆类（黄豆）、绿茶、蛋黄、猪肝、燕麦 降低蔬菜含钾量的方法： 将蔬菜以热水煮烫；水果切片浸泡开水，烫后食用（杨桃不能吃） 优质蛋白：鸡蛋、动物蛋白（白肉比红肉更健康） 讨论 如果是钾低的患者，透析中吃高钾食物适宜吗？ 低蛋白与痛风不能吃高蛋白食物是否有矛盾？ * * 什么是痛风？ 什么是痛风性肾病？ 6.47mmol/L 钾 1230.00pg/ml PTH 3.10mmol/L 无机磷 2.48mmol/L 钙 超声检查示： 甲状腺双侧叶后方实质性均质性肿块（考虑甲状旁腺腺瘤）。 X线示： 右侧膝关节退行性骨关节病。 为什么？ *