心血管系统核医学.pptVIP

Introduction 心血管核医学是核医学中发展最迅速而且最重要的领域之一。 心血管核医学是现代心血管疾病诊断与研究的重要工具。 主要内容 Main contents 心肌灌注显像Myocardial perfusion imaging 心肌代谢显像Metabolism imaging 放射性核素心脏功能显像Radionuclide imaging of Cardiac function 心肌热区显像Myocardial hot spot imaging 心脏神经受体显像Cardiac neuroreceptor imaging 基本原理 使用的显像剂能被正常心肌细胞高摄取。 在心肌细胞正常的情况下，摄取量与冠状动脉血流量成正比。反映的是冠状动脉的情况。 在心肌细胞坏死，纤维化，炎变等情况下，摄取量与冠状动脉血流量？反映的是心肌本身的情况。 问 题 心肌灌注显像，局部心肌出现放射性稀疏或缺损，究竟是冠状动脉病变？还是心肌病变？ 如何鉴别？ 201TL与 99mTc-MIBI相同点 201TL与99mTc-MIBI区别 显像方法 PET心肌灌注显像 201TL心肌灌注显像 99mTc－MIBI心肌灌注显像 检查方案 201 Tl运动－再分布显像法 99 mTc－MIBI负荷－静息隔日显像法 99 mTc－MIBI负荷－静息一日显像法 双核素显像法 为什么要做负荷试验？ 冠脉血流病理生理的变化 安静状态下： 冠脉血流量为1/ 5最大血流量 (Coffman,1960) 冠脉狭窄90％，血流不下降 （Gould，Lipscomb，et al. 1974) 西安,动物实验,狭窄85％，静息显像正常 负荷试验的作用 早期检出CHD，提高诊断灵敏度 鉴别诊断CHD与心肌病变，提高诊断特异度 增加诊断准确性 心脏负荷试验 运动负荷试验：bruce 方案 药物负荷试验：双嘧达莫(潘生丁) Dipyridamole腺苷 Adenosine多巴酚丁胺 Dobutamine 负荷试验：如何提高诊断准确性？ 负荷试验原理 正常影像 断层影像重建 正常影像特点 左室壁分布:基本均匀前壁下后壁，侧壁间壁下壁、心尖、后壁可轻度稀疏间壁膜部血流少，呈放射性缺损 负荷与静息比较:基本一致 短轴断面 垂直长轴 水平长轴 异常影像 异常影像判断依据 分布不均匀放射性数量改变： 减少——稀疏，缺损 稀缺范围与冠脉供血范围： 一致———节段性稀疏，缺损 不一致——花斑状稀疏，缺损 增加——浓聚 负荷与静息比较：产生变化 异常影像特点 节段性、花斑状放射性稀疏缺损区，且不能为生理或影响因素所解释 负荷显像放射性分布发生改变（出现新稀疏区、原稀疏区程度范围扩大化） 异常影像分类 可逆性缺损CHD的典型表现 不可逆性缺损心梗(坏死、瘢痕）,炎变,严重缺血等 混合性缺损心梗+缺血,心梗+侧支循环,严重缺血 花斑型异常心肌病，心肌炎等 反向再分布临床意义？ 可逆性 混合性 不可逆性 心肌灌注显像临床应用 冠心病早期诊断 心肌活性的估计(低估) 心肌梗死(不典型心梗诊断；病情；预后) 冠心病疗效评价(PTCA，CABG，溶栓，体外反搏)，指导选择治疗方案 冠状动脉危险度分级，预示心脏事件 其他心肌疾病的诊断等等 治疗前 治疗后 心肌灌注显像估计心肌活性 心肌灌注显像＋硝酸甘油nitroglycerin介入法 201Tl延迟显像法 201Tl再次注射显像法(reinjection method “晚期充填(late filling-in)”或“静息充填(rest filling-in)” 心肌代谢显像 心肌葡萄糖代谢显像 心肌游离脂肪酸代谢显像 首次通过心血管显像 First-pass angiocardiography 主要用于右心室功能测定 自学 基本原理 以心电R波作为门控触发信号。 将一个心动周期分为若干(n)时间间隔。 采集若干(m)心动周期的心血池图像。 将各心动周期的对应时间间隔图像数据相叠加,而成综合图像。 电影显示综合图像，观察各室壁运动。 ROI勾画，可得心室容积曲线。 从心室容积曲线，可得心脏各生理学参数。 为什么要叠加？ 心率=75 bpm tR-R=60/75=0.8sec n=32 每幅采集时间t=0.8/32=0.025sec 静态显像,甲亢1min, 2400倍 亚甲炎30min, 72000倍 全身骨显像，一般30min时间长者可达1小时，144000倍 怎样叠加？ 检查方法 显像剂：99m Tc－RBC，体内法，体外法