预混胰岛素的临床应用共识解读祥解.pptVIP

(1-2-3次)方案(1) 适用人群 采用生活方式干预及两种或两种以上口服降糖药最大有效剂量治疗血糖仍不达标（HbA1c≥7.0%）的患者 方法 起始每日1次预混胰岛素类似物注射 血糖控制仍不达标，逐渐增加到每日2次、每日3次的方案 预混胰岛素的选择 低预混胰岛素类似物 中预混胰岛素类似物 (1-2-3次)方案(2) 起始剂量 每日1次：10-12u，晚餐前注射，根据早餐前血糖调整剂量 治疗后HbA1c或餐前血糖不达标，则早餐前加用预混胰岛素 类似物3-6u，根据晚餐前和空腹血糖调整早餐前和晚餐前剂量 如果治疗后HbA1c或午餐后血糖不达标，则午餐前加用预混胰岛素类似物 3u或将早餐前剂量按1：1分配到早午餐前，根据午餐后（或晚餐前）血糖 调整午餐前剂量 注：通常每3－5天调整1次，每次调整1－4u，直至血糖达标 (1-2-3次)方案(3) 注意事项 一般在口服降糖药治疗的基础上加用预混胰岛素类似物每日1次治疗，也可根据患者具体情况调整口服降糖药 当调整为预混胰岛素类似物每日2次或每日3次治疗时，不建议同时使用胰岛素促泌剂（主要不良反应与胰岛素一致，为低血糖和体重增加） 可继续使用二甲双胍或葡萄糖苷酶抑制剂，视患者个体情况决定是否停用TZD类药物 中预混胰岛素类似物主要针对餐后血糖升高明显的患者 预混胰岛素类似物应在餐前即刻注射或餐后立即注射 预混胰岛素类似物(1-2-3次方案)剂量调整方法 空腹血糖 (mm0l/L) 第2天晚餐前 剂量调整(U) 2.8 -4 2.8-4.4 -2 4.5-6.0 — 6.1-7.7 +2 7.8-11.0 +4 11.0 +6 “—”表示剂量不调整 注：通常每3－5天调整1次，每次调整1－4u，直至血糖达标 每日1次 每日2次 每日3次 晚餐前/ 空腹血糖 (mm0l/L) 第2天早餐前/晚餐前 剂量调整(U) 2.8 -4 2.8-4.4 -2 4.5-6.0 — 6.1-7.7 +2 7.8 +4 晚餐前血糖(mm0l/L) 第2天午餐前 剂量调整(U) 2.8 -3 2.8-4.4 -2 4.5-6.0 -1 6.1-7.7 — 7.8 +2 预混胰岛素治疗流程 新诊断T2DM HbA1c≥9.0% HbA1c9.0% OAD# HbA1c≥7.0% OAD+预混胰岛素 QD OAD+基础胰岛素 HbA1c≥7.0% HbA1c≥7.0%或日剂量0.5U/kg·d 生 活 方 式 干 预 HbA1c≥9.0% 预混胰岛素 BID* HbA1c≥7.0% PPG10mmol/L 低预混胰岛素类似物 TID 中预混胰岛素类似物 TID 基础+餐时胰岛素 PPG10mmol/L ** 注：# 表示两种或两种以上口服降糖药最大有效剂量 * 不建议同时使用胰岛素促泌剂 ** 当HbA1c≥9.0%时，建议预混胰岛素每日2次起始 预混胰岛素治疗的注意事项 T2DM患者的血糖控制目标因患者的年龄、合并症、并发症等不同而异 应综合考虑患者病情、经济等因素，选择适合患者的治疗方案 已合并心脑血管疾病或其他危险因素的T2DM患者，应当采取稳妥安全的降糖治疗措施和目标值，尽量避免低血糖的发生 在胰岛素治疗期间，如有低血糖表现时需随时测血糖；如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖时，应监测夜间血糖(如3am血糖) 总结 预混胰岛素能同时提供基础及餐时胰岛素，在中国糖尿病患者中应用广泛 综合考虑患者的生活方式、方案的简便程度、长期依从性、血糖监测及低血糖发生等多种因素，制定个体化的胰岛素治疗方案 谢 谢 ！ 近30年来，我国糖尿病患病率显著增加。 1980年全国14省市30万人的流行病学资料显示，糖尿病的患病率为0.7%。 1994－1995年间进行了全国19省市21万人的糖尿病流行病学调查，25-64岁年龄段的糖尿病患病率为2.5%(人口标化率为2.2%)，IGT为3.2%(人口标化率为2.1%)。 最近10年糖尿病流行情况更为严重。 2002年全国营养调查的同时进行了糖尿病的流行情况调查。该调查利用空腹血糖5.5mmol/L作为筛选指标，高于此水平的人作OGTT试验。在18岁以上的人群中，城市的糖尿病患病率为4.5%，农村为1.8%。城市中年龄在18-44岁，45-59岁及60岁以上的糖尿病患病率分别为2.96%、4.41%和13.13%，而农村相应年龄段的则分别为1.95%、0.98%和7.78%。 2007—2008年，在中华医学会糖尿病学分会组织下，全国14个省市进行了糖尿病的流行病学调查。通过加权分析，考虑性别、年龄、城乡分布和地区差别的因素后，估计我国20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%，中国成人糖