ESC心肌血运重建指南精要.ppt

2014ESC/EACTS心肌血运重建指南 心内科二十区 上官玉 2015-05-22 2014年欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲心胸外科学会（EACTS）联合发布的心肌血运重建指南基于近些年随机临床试验（RCT）的结果。 对2010年版指南进行了重要更新，内容不仅涵盖了稳定性冠心病、急性冠脉综合征心肌血运重建的总体策略，更详细推荐了合并心力衰竭和心源性休克、合并糖尿病、慢性肾脏病、需要进行心脏瓣膜病变治疗的患者重建治疗的策略，具有更加实用的临床指导价值。对于选择合适的风险评估方式、稳定性冠心病血运重建获益和治疗策略，尤其是DES 术后抗栓治疗等方面都有很多更新。 ESC/EACTS指南工作组共历时3年，系统地整合并分析了1980年以来100项冠心病血运重建随机对照临床研究资料，提出了冠状动脉血运重建相关的建议，在血运重建的适应证选择、治疗策略与方法等诸多方面为临床医生提供了切实有效的指导意见。 新指南的具有简洁、实用，充分反映了最新的循证学证据，成为心血管医生临床工作的重要工具。 稳定性冠脉疾病血运重建 稳定性冠脉疾病血运重建 非ST段抬高型急性冠脉综合征血运重建 高危标准 （1）主要标准：①肌钙蛋白上升或下降；②ST段或T波动态演变；③GRACE评分140。 （2）次要标准：①糖尿病；②肾功能不全（eGFR60ml/min/1.73m2）；③左室功能下降（射血分数40%）；④心梗后早期心绞痛；⑤最近行PCI；⑥之前行CABG；⑦GARCE评分中等至高分。 非ST段抬高型急性冠脉综合征侵入性评估和血运重建推荐 STEMI心肌再灌注直接PCI治疗：建议和后勤 STEMI心肌再灌注直接PCI治疗：操作方面 溶栓后管理和血运重建 左室收缩功能不全（射血分数≤35%）慢性心衰患者血运重建推荐 急性冠脉综合征并发急性心衰管理推荐 糖尿病患者血运重建推荐 慢性肾脏病患者血运重建 瓣膜和冠脉联合干预推荐 瓣膜和冠脉联合干预推荐 PCI治疗稳定型CAD患者抗栓治疗推荐 PCI治疗稳定型CAD患者抗栓治疗推荐 PCI治疗非ST段抬高型ACS患者抗栓治疗推荐 PCI治疗非ST段抬高型ACS患者抗栓治疗推荐 直接PCI治疗STEMI患者抗栓治疗推荐 需要服用口服抗凝药患者行PCI术抗栓治疗推荐 需要服用口服抗凝药患者行PCI术抗栓治疗推荐 抗血小板治疗一般推荐