中心静脉压的测定(zjy)祥解.ppt

* 中心静脉压的测定CVP 泌尿外科：张静英 一、中心静脉置管术 1、定义 2、适应症 3、禁忌症 主要内容 二、中心静脉压的测定 1、定义 2、临床意义 3、如何测压 4、注意事项 5、影响因素 返回 中心静脉是指距离心脏较近的大静脉，主要指双侧的颈内静脉和锁骨下静脉 . 中心静脉的定义 锁骨下静脉 ↘ → 无名静脉 → 上腔静脉 颈 内 静 脉↗ 一、中心静脉解剖概要 中心静脉系指上、下腔静脉 1、需测中心静脉压者。 2、需静脉大量快速输注低渗、高渗 或刺激性溶液及营养液者。 3、外周静脉穿刺困难，需要较长时 间静脉输液者。 4、进行急诊血液透析、心导管造影。 三、中心静脉置管适应证 1、严重的出、凝血障碍 2、持续休克 3、中心静脉有损伤 4、穿刺部位感染或烧伤 5、不合作或躁动的病人 中心静脉置管禁忌症 单腔静脉导管 导管的种类 双腔静脉管 三腔静脉导管 置入导管部位 锁骨下静脉置管 颈内静脉置管 二、中心静脉压CVP的测定 中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。 正常值为6~12cmH2O。 问题： 为什么要测量中心静脉压，它有什么意义？ 返回 中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义。 提示血容量不足，心功能正常 BP正常 CVP 提示心功能不全或血容量不足※ BP CVP正常 提示容量负荷过重。 BP正常 CVP 提示心功能不全，血容量较多 BP CVP 提示血容量严重不足。 BP CVP ※可予补液试验 （进入） 返回 影响CVP的3个因素：右心泵血功能、循环血容量、血管紧张度 1、危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协助了解是低血容量休克，还是心功能不全。 2、抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防止循环超负荷的危险。 3、当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别是血容量不足，还是肾功能衰竭，以避免输血、补液的盲目性。 （二）中心静脉压的临床意义 用三通接头连接好测压装置。三通的前端与套管针相连，侧也连接测压管，并将测压管垂直固定在有刻度的标尺上，或测压管连接压力传感器，通过监测仪测压，同时可以观察到中心静脉的波形变化。三通的尾端与输液器相连，不测压时可作输液用。 （三）测压装置 将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。如用仪器测压，则可直接按调零钮，仪器会自动调定零点。 零点调节： 如何测压： 1、转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流出。 2、调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下降，当液面不再降时读数。 3、调节三通，关闭测压管，开放输液通路。如果用仪器测压，可随时观察CVP曲线变化和CVP的值。 CVP 的 测 定 装 置 确定管道通畅： 1、回血好。 2、液面随呼吸上、下波动。 1、CVP管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅。 2、只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使液面上升来测压，以免影响测量值。 （四）注意事项 3、防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当CVP为负值时，很容易吸入空气。 4、防感染：穿刺部位每周消毒换敷料2次，测压管每日更换，有污染时随时换。 5、以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。 6、咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后10~15分钟测。 7、疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。 1、病理因素 张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、输血输液过量、腹内高压等能使中心静脉压偏高。 低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使中心静脉压偏低。 （五）影响中心静脉压的因素 *