作用于消化系统的药物祥解.pptVIP

第九章作用于消化系统的药物 主要内容 第一节 助消化药 胃蛋白酶和胰酶：消化不良 乳酶生：小儿消化不良 第二节 抗消化性溃疡药 药理作用 弱碱性物质，直接中和胃酸 升高pH；降低胃蛋白酶活性 常用的药物 氢氧化镁 三硅酸镁 氢氧化铝（作用慢而持久，有收敛作用） 碳酸氢钠 【分类】： H2-R阻断药：雷尼替丁、法莫替丁 M-R阻断药：哌仑西平 胃泌素-R阻断药：丙谷胺 质子泵抑制剂（PPI）：奥美拉唑 （一） H2受体阻断药 【作用机制】： 阻断壁细胞上的H2受体。 【特点】： 抑制胃酸分泌作用强而持久，疗程短，溃疡愈合率较高，不良反应较少。 西咪替丁→作用持久，肝药酶抑制剂。 雷尼替丁→抗酸为西咪替丁的4～10倍，对肝药酶的抑制作用弱。抗雄性激素 法莫替丁：抗酸为西咪替丁的40～50倍，不抑制肝药酶，无抗雄激素作用 （二）H+-K+-ATP酶抑制剂(PPI) 代表药物 奥美拉唑 【作用机制】 阻断胃壁细胞上的M3受体，抑制胃酸分泌。 阻断M1、M2受体，明显缓解症状，用于胃、十二指肠溃疡的治疗。 丙谷胺 【药理作用】 ①化学结构与胃泌素相似→竞争受体→抑制胃酸分泌 ②促进黏液合成，增强胃黏膜的黏液－HCO3- 盐屏障。 米索前列醇 性质稳定，口服吸收好； 抑制基础胃酸分泌； 促进黏液和HCO3-分泌； 促进受损上皮细胞重建和增殖。 临床用于治疗胃和十二指肠溃疡，预防复发。 引起子宫收缩 妊娠期禁用 硫糖铝 促进粘膜合成前列腺素E2 增强生长因子的作用 抑制Hp的繁殖 应用注意： ① 在酸性环境中发挥作用，不宜与碱性药合用； ② 与布洛芬、吲哚美辛、氨茶碱、四环素、地高辛合用，能降低上述药物的生物利用度； 吸附胃蛋白酶，抑制其活性； 增加黏液和HCO3- 盐分泌，在溃疡面上形成保护膜； 肾功能不良者禁用。 1982年，澳洲学者马歇尔和沃伦发现了幽门螺旋杆菌，并证明该菌感染胃部会导致胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡。两人也因此获得了2005年诺贝尔医学奖。 幽门螺杆菌 90%十二指肠溃疡和80%胃溃疡 第二节 止吐药与增强胃肠动力药 （一）H1受体阻断药 苯海拉明 茶苯海明（乘晕宁） 异丙嗪（冬眠合剂组成之一） （二）M胆碱受体阻断药 东莨菪碱 （三）多巴胺受体阻断药 甲氧氯普胺 （胃复安） 【药理作用】: CNS 阻断多巴胺受体，高剂量阻断5-HT3 受体; 胃肠道：促进运动，加速胃排空和肠内容物运动。 【不良反应】: 锥体外系症状。 【临床应用】慢性消化不良，放疗、化疗的止吐药。 多潘立酮 （吗丁啉） 【药理作用】作用于外周，阻断胃肠的多巴胺D2受体，加强胃肠道蠕动，促进胃排空。 【临床应用】慢性消化不良，放疗、化疗导致的呕吐有效。 （四） 5-HT3 受体阻断药 昂丹司琼 【作用机制】竞争性拮抗CNS和胃肠道5-HT3受体； 【临床应用】抑制放疗或化疗所致的恶心、呕吐； 【作用特点】不良反应少，疗效优于甲氧氯普胺。 第四节 泻药 复习题 1.对粘膜及溃疡面有收敛止血作用的抗酸药物是 A. 氢氧化铝??? ?B. 碳酸钙 C. 三硅酸镁???? D. 氢氧化镁 E. 碳酸氢钠2.西咪替丁抑制胃酸分泌的机制是 A. 阻断H1受体???????? B. 阻断H2受体 C. 阻断M胆碱受体???? D. 中和胃酸 E. 保护胃粘膜 复习题 3.关于奥美拉唑，下列叙述哪项不正确 A. 口服后在胃内转化为有活性的次磺酰衍生物B. 抑制基础胃酸与最大胃酸分泌C. 其硫原子与H+－K+－ATP酶上的巯基结合，抑制H+泵功能D. 服药4～6周，胃溃疡愈合率达97％ E. 对H2受体阻断药无效的消化性溃疡疗效差 复习题 4.不能与抗酸药、抑制胃酸分泌药同用的药物是 A. 硫糖铝???? B. 奥美拉唑 C. 西米替丁 D. 哌仑西平 E. 米索前列醇 5.多潘立酮发挥胃动力作用的机制是 A 激动中枢多巴胺受体???? B 阻断中枢多巴胺受体 C 阻断外周多巴胺受体???? D 激动外周多巴胺受体 E 阻断外周M受体 * * 1 抗消化性溃疡药 2 助消化性药 3 止吐药及促胃动力药 4 泻药和止泻药 酸性破坏 肠溶制剂 碱性破坏 与酸同服 抗酸药 抑制胃酸分泌药 黏膜保护药 抗幽门螺杆菌药 H2-R阻断药 M-R阻断药 胃泌素-R阻断药 质子泵抑制剂（PPI） 重点 重中之重 防御因子 黏液分泌 碳酸氢盐缓冲 上皮细胞再生 局部血液循环 前列腺素 攻击因子 胃酸过多 幽门螺旋杆菌 胃蛋白酶原 遗传、吸烟