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基底动脉尖综合征 铜陵市人民医院 潘华 一、概述 基底动脉尖综合征(TOBS)是一种特殊类型的后循环缺血（PCI）。由Caplan在1980年提出并命名… 由于该部位结构的特殊，导致了TOBS的临床表现复杂多样、早期诊断困难、病情凶险、救治难度大、死、残率高。是临床的潜在风险点！极易诱发医患纠纷…  二、血管 基底动脉尖位于以基底动脉顶端为中心的2cm范围内5条血管开口的部位。 5条血管即左右大脑后动脉,左右小脑上动脉和基底动脉形成的一个“干”字型结构。 二、血管 该部位血管阻塞会出现其供血区域内的多发梗死，包括丘脑、中脑、小脑、枕叶、颞叶、脑桥上部和丘脑下部，往往呈双侧对称分布。丘脑及中脑的缺血症状最为常见。 三、病因 主要病因： 栓塞（心源性、动脉-动脉性） 其他原因： 血栓形成、动脉炎、椎动脉颅内段及基地动脉的迂曲等诸多原因。 四、临床表现 1、“波动性”意识障碍： 发病过程中出现短暂的意识障碍。清醒后又出现间断性意识障碍发作； 偶有睡眠障碍。 四、临床表现 “波动性”意识障碍的可能原因：基底动脉的近心端较远心端为宽，栓子通过基底动脉近心端但不易栓塞基底动脉远端。 笔者以为，与此部位形态不规则，顺行或逆行血栓形成有关… 睡眠障碍的可能原因系中脑及上行网状激活系统受损或丘脑旁正中区缺血梗死； 四、临床表现 2、瞳孔异常及眼球运动障碍 TOBS的重要症状之一 。系动眼神经核受损或动眼神经根受到压迫牵拉。 四、临床表现 具体表现: 眼球垂直注视麻痹（Parinaud syndrome，上丘受累）； “一个半综合征”（一侧脑桥背盖部受累，患侧眼球水平注视时既不能内收又不能外展；对侧眼球水平注视时不能内收，可以外展但有水平眼震）； 瞳孔异常（形状不规则、对光反射迟钝或消失等，动眼神经核受累）。 四、临床表现 3、眩晕常为首发症状　 因早期神经系统定位体征不典型,加之头颅CT尚未显示病灶,因此极易误诊而延误治疗时机… 四、临床表现 4、肢体瘫痪程度轻　 丘脑水肿会影响内囊的后肢,往往为不完全瘫痪,恢复也较快,而偏身感觉障碍持续时间较长。 四、临床表现 5、视觉障碍 视物模糊、视野缺损(单侧或双侧枕叶梗死)； 幻视症状(大脑脚黑质、红核等受累） 四、临床表现 6 急性认知功能障碍: （颞叶内侧受累，边缘系统内侧回路中断）； 7 行为异常：（丘脑损害，易出现人格改变、谵妄等）。 五、影像学表现 CT、MRI显示基底动脉尖部5条血管供血区的2个以上梗死灶； 常见部位依次为:丘脑、中脑、小脑、枕叶、颞叶等；最大特征为双侧丘脑梗死,成蝶形、对称性分布。 男 55岁 2015-8-17 11:00因“突发头昏2天”入院， 当日17:00 在和医生交谈时突发头昏倒地、呕吐、大汗。左下肢轻瘫。 “波动性”意识障碍渐加重，脑DWI 示：左小脑半球及颞叶、枕叶梗死伴出血。后颅窝减压术后转ICU，17天后死亡。 男性，52岁。有高血压史，肥胖。突发意识障碍6小时余入院。MRI示：中脑、双枕叶、颞叶、小脑梗死。救治无效死亡。 51岁男性。“突发头晕伴视物模糊” 3天入院。DWI提示双侧枕叶及小脑半球多发性梗死灶，经治疗明显好转出院，目前仍抗凝治疗维持中…… 六、分　型 Caplan将TOBS分为首端型和枕叶型； martin将TOBS分为4型: 双侧背侧丘脑型(意识障碍和眼肌麻痹)； 枕叶颞叶型(视野缺损)； 脑干上部型； 小脑型； 临床上常常几型并存,或先后出现。笔者以为… 七、TOBS的诊断: 1、急性起病,迅速进入高峰； 2、出现5条血管供血区的脑功能障碍征象, 影像学提示该供血区有两个或两个以上 部位出现梗死灶，尤其是双侧对称分布； 3、相关背景因素的存在。 八、治 疗 目前最新观点认为，TOBS的早期应积极争取溶栓,动脉溶栓效果最佳，静脉溶栓效果次之，未能溶栓者常预后不良;辅以抗凝、清除自由基、钙离子拮抗剂、脑保护等多种途径治疗… 八、治 疗 1、一般治疗 （1）对所有留置导管的护理； （2）体温控制； （3）监测血糖浓度； （4）清洁呼吸道以避免肺部感染。 八、治 疗 2、血流动力学处理 发生TOBS的患者中的很多人往往处于脑的低灌注状态，所以应重视脑血流的自动调节功能(cerebral autoregulation,CA)； 脑的灌注压是指入颅平均动脉压与出颅平均静脉压的差值。脑的血流量主要取决于平均动脉压及脑血管阻力。在脑血管阻力不变的情况下，唯一决定脑血流量的因素是平均动脉压。 八、治 疗 CA的调控机制的提出已有百余年，但至今并没有完全弄清。目前有4种学