腓动脉穿支皮瓣的解剖与临床-陈宏重点.ppt

结 果 32例皮瓣全部存活 2例远端1cm发生干性坏死，经换药后愈合 供区植皮均存活 皮瓣最远可达跖趾关节 随访2～21月 皮瓣质地优良，外观及功能满意 讨 论 该皮瓣切取的范围：近端位于小腿中段，远端可达外踝水平，皮瓣切取的最大面积可达19cm×9cm。 操作简单，不需吻合血管，皮瓣质地菲薄，临床收效良好。 第三部分游离腓动脉穿支动脉皮瓣修复手足皮肤缺损 背 景 1993年Wolff最早报道用游离外踝上穿支动脉皮瓣(小腿外侧)修复颌面外科的手术 2006年宋修军 报道了21例游离腓动脉穿支皮瓣修复下肢皮肤缺损。 2005年12月至2010年3月 收治 男性36例、女性9例 年龄19～48岁 24例足部车祸损伤，伴肌腱或软组织缺损。 19例手部工业手外伤，（9例手背，3例虎口、4例手腕部、3例手掌皮肤缺损伴肌腱或骨外露） 一般资料 点：2 cm below or above the middle point of fibula( using a directional Doppler ) 线：a line from the fibular capitulum to the lateral malleolus 面： 5.0×4.5cm2 －13×9cm2 穿支动脉管径 ： 0.8－2.2mm 伴行静脉:1.5－3.5mm 腓动脉肌皮穿支及出肌点 42例皮瓣成活，1例动脉栓塞，皮瓣坏死，经换药后植皮处理。1例术后24 h内发生动脉危象，经探查重新吻合血管后皮瓣成活 随访时间6～24月。21例足背皮瓣和5例手部皮瓣外观满意。6例手背皮瓣略臃肿。术后3个月行皮瓣修整一次 结 果 典型病例 crushing injury of the left foot postoperatively. With Monitor flap 临床优势：与外踝上螺旋桨皮瓣比较 在修复前足皮肤软组织缺损方面 解决了无效区的问题 理论风险系数升高 实际成活率与传统游离皮瓣无显著差异 穿支动脉吻合 早期采用端端吻合 后期大量采用端侧吻合 通畅率没有显著差异 静脉回流问题 腓动脉穿支伴行静脉粗大，但瓣膜功能不良 手术的操作损伤 解决方式 动静脉比例1：2 尽可能吻合一根浅静脉 本组病例未出现静脉问题 讨 论 Thank you for you attension 腓动脉穿支皮瓣的解剖与临床 陈宏 李学渊 章伟文 王欣 胡瑞斌 王晓峰 黄耀鹏 宁波市第六医院手外科 2012-9-24 游离腓动脉穿支皮瓣 带蒂腓动脉穿支皮瓣 Kroll SS, Rosenfield L: Perforator-based flaps for low posteriors midline defects. Plast Reconstr Surg 81:561-566,1988. Koshima I,Seoda S: Inferior epigastric artery skin flaps without rectus abdominis muscle. Br J Plastic Surg 42:645-648, 1989. The concept of perforator flaps 游离腓动脉穿支皮瓣 1994, Yajima H: Proximal lateral leg flap transfer utilizing major nutrient vessels to the soleus muscle. Plast Reconstr Surg 93:1442-1448 2003 Kenji K, Hiroshi Y, Yasunori K, Koji S, Yoshinori T: Clinical applications of free soleus and peroneal perforator flaps. 2006, 宋修军 reported 21 cases about Free lateral calf flap with only perforators as the pedicle for skin and soft tissue loss of upper and lower extremities Masquelet等于1988年首先提出并成功地应用外踝上的逆行岛状皮瓣修复下肢远端软组织缺损 杨大平经解剖观察后认为该皮瓣的切取范围应不大于13cm×10cm，否则皮瓣远端血供不足 带蒂腓动脉穿支皮瓣 Propeller flaps a type of vascular flap based on one or mo