肺癌-2010护专重点.ppt

周围型肺癌 癌性空洞 癌性空洞 肺转移癌 毛刺征 分叶状 周围型肺癌 诊断 –纤维支气管镜 中心型 直接窥视、活检、刷检；阳性率可达到80-90%，表现为管腔阻塞、隆突增宽等 周围型 无法窥视，可 行经纤支镜肺活检 纤支镜检查 中心型肺癌纤支镜下改变 纤支镜检查 支气管镜检查BRONCHOSCOPY 特点： 1.可直视到支气管内新生物 2.明确肿瘤部位 3.可病理活检和刷检 4.中央型阳性率高 诊断 –痰脱落细胞学检查 阳性率70%-90% 多次、深部咳出、新鲜痰液、立即送检 肺 癌 诊 断 早期诊断 关键在于提高警惕 加强宣教、普及防癌知识 ＞40岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌 刺激性咳嗽、持续2-3周以上，治疗无效者 持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者 反复同一部位肺炎 肺 癌 治 疗 手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段。 必须进行综合治疗以提高治疗效果。 周围型肺癌 肺癌解剖学分类 中央型 60-70% 生长在主支气管或叶支气管近肺门者 肺癌解剖学分类 周围型 30-40% 生长在段支气管及其分支以下者位于肺周边 病理分类 按细胞形态特征及分化程度分： 1.鳞状上皮细胞癌 2.大细胞未分化癌 3.未分化小细胞癌 4.腺癌 肺 癌 病 理 鳞癌 腺癌 小细胞癌 大细胞癌 45% 2/3中央型 男性多 淋巴转移较慢 放、化疗不敏感 预后稍好 20% 3/4周围型 女性多 血行播散及胸水 化疗较敏感 预后差 20－35% 4/5中央型 青状年 血行转移较早 放、化疗敏感 预后差 1% 多为中央型 青状年 血行、淋巴转移较快 放、化疗较敏感 预后差 肺癌转移途径 直接扩散 淋巴转移：常见途径 血行转移：多见于晚期常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺 肺癌临床表现 早期：1.咳嗽 （最常见症状）常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰,抗炎无效。 肿瘤增大—阻塞支气管—肺部感染—可有脓痰、痰量多。 2.咯血 通常为痰中带血 丝痰或少量咳血， 大量咳血很少见 肺癌临床表现 3.胸痛 多为轻度钝痛。 癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。 侵及肋骨—固定压痛 肺癌临床表现 4.胸闷、气急 支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致 肺癌临床表现 5.发热 癌肿坏死—癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。 癌肿阻塞支气管—阻塞性肺炎—发热 肺癌临床表现 肺癌临床表现 晚期：全身表现恶病质 1.侵犯、压迫症状 声嘶 ——压迫喉返神经 膈肌麻痹——同侧膈神经受压，呼吸受损 静脉压增高 ——上腔静脉受压综合征 吞咽困难——肿瘤压迫或侵犯食道 上腔静脉阻塞综合征（图片1） Horner综合征（图片2） 晚期：全身表现恶病质 1.侵犯、压迫症状 交感神经综合征 压迫颈交感神经，同侧 瞳孔缩小，上睑下垂， 眼球内陷，额部少汗 恶性胸腔积液、胸痛 肺癌临床表现 肺癌临床表现 2.内分泌症状 关节病综合征 : 多见于鳞癌 男性乳腺增大: 多见于小细胞癌 肺癌临床表现 肺癌症状取决于发生部位、大小、是否压迫临近器官及有无转移。早期可无症状，而在X线体检时发现。中央型出现症状早。周围型较晚。 （三）：远处转移症状 肝脏 中枢神经系统 淋巴结 骨骼 临床表现 （四）：副癌综合征 概念 癌肿作用于其它系统引起的肺外表现 如内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称为伴癌综合征(paraneoplastic syndrome)。 临床表现 （四）：副癌综合征 肥大性肺性骨关节病(特点) 分泌促性腺激素 分泌促肾上腺激素样物 神经肌肉综合征(特点) 抗利尿激素分泌失调综合征SIADHS 高钙血症(特点) 其它，如类癌综合征 临床表现 肥大性肺性骨关节病 多见于鳞癌，也见于肺转移癌。 表现为杵状指（趾）和肥大性 骨关节病，二者常同时存在， 杵状指具有发生快，指端疼痛， 甲床周围环绕红晕的特点。骨 关节病多侵犯上下肢长骨远端。 切除肺癌后症状可减轻或消失， 肿瘤复发再现。 神经肌肉综合征 多见于小细胞未分化癌 与肿瘤的部位和有无转移无关，包括小脑皮质变性，脊髓小脑变性，周围神经病变，重症肌无力和肌病等。 可于肿瘤出现前数年或与肿瘤同时发生，也可于手术切除后发生。 SIADHS 以稀释性低钠血症为主要表现 表现为食欲不振、恶心呕吐、乏力、嗜睡，定向障碍等水中毒症状 高钙血症 多见于鳞癌 由