WaterlowScale压疮评分表规范.详解.ppt

Waterlow Scale 压疮评分表解析 -----2014年12月27日 Waterlow’s（1988）压疮危险评估表 体 形 皮肤类型 性别和年龄 其他危险 组织营养不良 中等 0 超过中等 1 肥胖 2 低于中等 3 健康 0 Tissue Paper 1 干燥 1 水肿 1 潮湿 1 颜色差 2 裂开/红斑 3 男 1 女 2 14—49 1 50—64 2 65—74 3 75—80 4 81+ 5 恶液质 8 心衰 5 外周血管病 5 贫血 2 吸烟 1 控便能力 运动能力 食 欲 营养缺乏 完全控制 0 偶失禁 1 尿/大便失禁 2 大小便失禁 3 完全 0 烦躁不安 1 冷漠的 2 限制的 3 迟钝 4 固定 5 中等 0 差 1 鼻饲 2 流质 2 禁食 3 厌食 3 糖尿病/截瘫 4～6 大手术/创伤 腰以下/脊椎 5 手术时间2小时 5 药物治疗 类固醇、细胞毒性药 大剂量抗生素 4 评估值：10+ 分——危险，15 + 分——高度危险，20+分——非常危险 BMＩ营养评估 体质指数（BMI）=体重（kg）÷身高（m）^2 偏瘦 BMI指数?18.5 正常 18.5≤ BMI指数≤23.9 偏旁：23.9? BMI指数≤26.9 肥胖26.9? BMI指数≤29.9 重度肥胖?29.9 极度消廋BMI指数?16 Waterlow?scale?压疮评估表 评估值： ≥10分危险 ≥15分高度危险 ≥20分非常危险 Waterlow?scale?压疮评估表释义一体形? 我国常用的标准体重的计算公式为Braca公式的改良式:? 男性:标准体重(?kg?)=身高(cm)?－105? 女性:标准体重(kg)=身高(?cm)?－105－2.5? 百分比计算公式=（实测体重－标准体重）÷标准体重×100%? 正常0：实测体重与标准体重加减10%以内为正常范围? 偏胖1：实测体重比标准体重增加10%~20%为过重? 肥胖2：实测体重比标准体重增加超过20%为肥胖? 消瘦3：实测体重比标准体重减少10%~20%为消瘦，低于20%以上为明显消瘦?(基础护理学第三版299)? Waterlow?scale?压疮评估表释义二?危险部位的皮肤类型? 危险部位：指可能受压部位? 正常0：皮肤颜色、湿度、弹性等正常? 菲薄1：皮肤张发亮，或由于皮下脂肪减少、肌肉萎缩，皮肤变薄。(受压处缺乏肌肉、脂肪组织的保护，故易发压疮。)? 干燥1：无汗时皮肤异常干燥，见于维生素八缺乏症、粘液性水肿、硬皮病、尿毒症和脱水等。(诊断学第6版90)? Waterlow?scale?压疮评估表释义二?危险部位的皮肤类型 水肿1：皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多称为水肿。 凹陷性水肿局部受压后可出现凹陷，粘液性水肿及橡皮肿(丝虫病)尽 管组织肿胀明显，但受压后并无组织凹陷。根据水肿的轻重可分为轻、中、重三度(诊断学)。水肿降低了皮肤的抵抗力，并增加了承重部位的压力。? 潮湿1：病理情况下出汗增多或大小便失禁，皮肤经常受污物、潮湿的刺激。 ?颜色异常2：病理因素或其他原因导致皮肤颜色改变（淤血，色素沉着等）。? Waterlow?scale?压疮评估表释义三性别及年龄 男 1 女 2 12-49 1 50-64 2 65-74 3 75-80 4 81+ 5 Waterlow?scale?压疮评估表释义 四?控便能力 正常/留置尿管0：指大小使完全自控，或小便失禁但已留置尿管者? 偶失禁1：指大小便基本自控，偶尔有尿或(和)大便失禁? 腹泻/尿/大便失禁2：指小便失禁或者大便夫禁或者有腹泻。 ??腹泻指排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘液、脓血或未经消化 的食物。如解液状便，每日三次以上，或每天粪便总量大于200g，其中粪便含水量大于80%(诊断学第6版46)? 大小使失禁3：二便均失禁，未能留置尿管者? Waterlow?s