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总结: 这次主要讲了周围型与中心型肺癌的进展期典型表现,早期不典型,需要仔细观察。 再 见! 肺常见病CT读片肺癌 2011-8-4 临床 肺癌是指发生于支气管、肺泡的癌,主要发生于支气管。是发病率最高的恶性肿瘤之一。 恶性 肺肿瘤 原发性 良性 继发性 转移瘤 临床症状:咯血、刺激性咳嗽和胸痛。间断性痰中带有少量血丝是特异性表现。中央型肺癌症状较周围型明显。许多周围型肺癌没有任何临床症状而在查体时发现。 病理 组织学类型: 鳞癌 常见于中央型,生长速度较缓慢,病程较长,手术切除率高。一般先淋巴结转移、血行转移晚,5年生存率高。 腺癌 生长较慢,多为周围型,对放化疗不敏感,肺泡癌为腺癌的一种 小细胞癌 易转移,放化疗敏感,恶性程度高,但预后最差。 大细胞癌 易发生脑转移 肺癌的转移 肺门及纵隔淋巴结转移。肺内血行转移。胸膜转移,胸水与胸膜结节。心包。胸壁,胸壁肿块及肋骨破坏。远处转移:脑、骨、肝等 大体病理 大体类型:根据发病部位,分为中心型、周围型、弥漫型。 (1)中心型:发生于肺段或段以上支气管 管内型 息肉或结节状 管壁型 沿管壁浸润性生长 管外型 形成肿块 早期中心型肺癌是最容易漏诊的病之一 进展期可见肿块,位于肺门旁,导致支气管闭塞,阻塞性肺不张、肺炎、肺气肿,支气管粘液栓 (2)周围型:发生于段以下支气管,病理形态为肺野内的结节和肿块,可形成空洞,肺上沟瘤又称肺尖癌 (3)弥漫型:多小结节,肺炎型。 中心型 影像表现 早期中心型肺癌 最容易漏诊 一、纤维支气管镜 特点: 1.可直视到支气管内新生物,2.明确肿瘤部位。3.可病理活检和刷检。4.中央型阳性率高, 镜下征象: 直接征象:支气管壁结节状、菜花样、溃疡等浸润性病变 间接征象:声带麻痹,隆突增宽,管壁僵硬,局部受压变形 二、影像: 依赖于薄层或HRCT,MPR重建,显示叶或段支气管腔内的结节,壁厚 早期表现:壁局限性厚、不规则、管腔狭窄、亚段支气管粘液栓、阻塞性肺炎、阻塞性肺气肿。看到阻塞性肺炎及支气管粘液栓后向近端看,管壁是否增厚。 进展期:肺门肿块,包绕气管、肺门大血管,合并肺不张者强化特点 ??男性,47岁。反复咳嗽、喀痰1年余,痰中带血2个月。影像学表现:胸片示左肺门略大,左心缘略微模糊。CT示左下叶支气管狭窄,周围有一软组织肿块。主肺动脉窗及气管旁淋巴结肿大。纤维支气管镜:左肺舌叶开口附近菜花状新生物。临床诊断:左中央型肺癌(小细胞未分化癌),纵隔淋巴结转移。病理:未分化癌。 咳嗽、咳痰、痰中带血 ? ? 周围型 影像表现 结节越小,良性可能性越大,结节越大,恶性可能性越大 较大的结节需要定期复查(消极)or 穿刺活检(积极) 早期: 小结节(2cm之内)的鉴别 实性、磨玻璃、混合型 倍增时间:1-18个月,3-6个月最多。磨玻璃型 倍增时间长,需长期复查 2年法则 不适用于磨玻璃型 1cm穿刺 进展期: 肿块的密度、边缘、周围、胸膜、 征象:空泡征,短毛刺,分叶征,胸膜凹陷征,血管集束征—血管向其集中 癌性空洞特点 分叶征象: 生长不均衡,周围血管和支气管的限制 空泡征: 为残留肺泡、细支气管、含气腔隙 细支气管充气征:细条状,直径约1mm的空气密度影,为扩张的细支气管 毛剌征象: 肿瘤沿血管及间质浸润有关 胸膜凹陷征: 肿瘤的成纤维反应,牵拉脏层胸膜 空洞形成: 偏心性,内壁不规则或呈结节状 血管集束征:一支或几支血管到达瘤体内或穿过瘤体、肺血管被牵拉向肿瘤移位、血管到达肿瘤边缘截止等 增强扫描 20 良性 20-60 恶性 60 炎性 动态增强扫描 良性增强曲线低平 恶性快升慢降 炎性快升且峰值高于恶性,持续时间长,后快降 肿瘤一般开始不均匀,后期均匀 结核球为主病灶则呈一圆球形,由于球形干酪灶的周围有一层纤维包膜,所以特别光整,内部多有可见的钙化斑片。随访守莲 像结核球 结球一般周围型增强且强化程度较低,原因是周围为肉芽肿,中心为干酪样 结核的愈合: --消散 -- 纤维化 -- 钙化 弥漫型肺癌 弥漫结节 斑片 大片实变 书:肺叶、段的实变可见空气支气管征,由于肿瘤侵及肺间质,含气支气管不
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