全髋关节置换术围手术期康复流程讲义.docVIP

全髋关节置换术围手术期康复流程 康复目标：手术3个月后，稳定的无辅助下步行20-30min，上2-3层楼梯，屈髋90°、肌力4+级，外展30°、肌力4+级。 术前 骨科医生： 评估患者总体情况（包括患髋的局部情况和患者内科情况，如生命体征是否平稳，是否合并高血压、糖尿病等，一般情况是否良好） 完善术前检查，进行术前准备 术前讨论，确定手术方案，评估手术风险 术前谈话，与患者及家属沟通，签署手术同意书 骨科护士： 评估患者营养状况 评估肠道功能（是否有肠梗阻、便秘的风险） 协助进行患者及家属教育 了解患者的生活习惯（如是否吸烟等） PT： 给患者辅具的建议和在术前教会患者辅具的使用 教会患者肌力运动锻炼 （如上肢、屈髋屈膝、水平外展）的方法 教会患者呼吸功能训练和预防DVT的方法 强调术后禁忌动作和注意事项 OT： 评估：初次评估；认知能力筛查；家居环境评估（照片式）；术后使用辅具需求的评估 介入：防跌教育；保护髋关节的相关知识教育；熟练掌握如何在不触碰髋关节禁忌动作的前提下完成日常生活；对所需的辅具进行测量，若时间充足可进行训练 SW： 入院后跟进（入院后1-2天内） 个案入院后立即了解其案基本情况（通过个案病例、医生、治疗师）； 同个案进行初次面谈：对个案进行评估（《社会康复评估表》），主要评估个案家庭情况、经济情况、情绪情况、有何担心等，同时了解照顾者的情况；（建立专业的信任关系） 根据评估评估收集到的信息同各部门进行沟通、交流并制定跟进计划； 术前跟进 根据服务跟进计划对个案进行定期跟进，根据个案需求及服务计划，跟进分为两类：一类，常规跟进。个案无太多需要社工进行跟进，每周1-2次；另一类，密集型跟进。经过评估后发现个案有需要社工跟进，1周3次以上。 通过术前面谈，评估个案对手术了解情况（包括医生、护士、PT、OT宣教情况）、评估个案的情绪； 同时，了解照顾者的情况（对照顾者的需求进行评估）； 根据对个案及照顾者分别进行面谈，评估和了解他们的情况后针对不同情况同各个部门进行沟通和协调：如医生、护理在术前进行的宣教个案及其照顾者仍有顾虑、担心协助医疗人员进行进一步澄清；如跟进OT、PT部门术前宣教情况，个案是否对禁忌动作等知晓情况；有严重心理、情绪问题转介心理部门等。同各个部门进行密切配合使得个案手术能顺利进行。 心理： 评估：情绪、睡眠、疼痛困扰、手术的心理准备、家庭及社会支持度 制定相应跟进计划：睡眠、情绪、疼痛、手术心理准备、增加家庭及社会支持度 术中的恐惧焦虑情绪的放松训练 术后0-1天 骨科医生： 观察患者主管症状、生命体征、引流情况等 观察手术切口情况 疼痛控制 其他内科情况的稳定 抗凝药物的使用 骨科护士： 术后常规监测T、P、R、BP、SpO2及切口疼痛情况 保持引流管通畅，伤口放置负压引流管并保持持续负压，防止扭曲、压迫，防止血块堵塞，密切观察伤口出血情况 注意观察患肢末端血运、温度及水肿情况，以及足背动脉搏动强度，发现问题及时处理 体位护理 协助医生进行疼痛的管理 PT： 进行预防DVT、水肿等并发症的训练 OT： 评估：家居/病房环境评估、辅具使用情况评估、以及术前介入OT的患者此阶段提供的评估 介入：认知有缺陷的患者邀请家属/陪护参与训练；髋关节禁忌动作相关教育；如何正确的进行良姿位摆放；对可能造成的并发症进行再教育，预防并发症的发生；提供视觉提示；根据患者家属的反馈，病房环境教育 SW： 跟进个案术后情况，包括个案：对手术的看法、情绪、饮食、睡眠、疼痛等； 面谈后，同各部门进行沟通、交流，了解各部门跟进内容及计划； 跟进个案术后康复进展、情况； 心理： 随访、强化病人好的应对方式，如有需要，进行心理咨询与治疗 术后3天 骨科医生： 手术切口的观察和更换敷料 疼痛的控制 其他内科情况的稳定 抗凝药物的使用 康复科医生： 了解患者的情况，评估康复需求 与骨科医生沟通，预计患者转入康复科的时机 患者转科安排 骨科护士： 评估患者肠道及膀胱功能 体位护理 患者教育 协助进行患者术后功能锻炼 PT： 术后2天内一个人的帮助下床旁坐起5min(在一个人的帮助下） 术后3天内在助行架帮助下床旁站起5min 助行架独立完成坐站转移 在一个人的帮助下床旁坐起30min，可以达到患者独立坐起吃饭的功能目的 OT： 评估：持续观察患者认知及疼痛情况 介入：良姿位的摆放；床上移动训练；防跌再教育； 情况好的患者：床旁ADL训练（提供必要的辅具并进行练习）--辅具外借系统；在医生的允许下进行站立训练 虚弱的患者：加强上肢肌力训练；邀请患者参加上肢训练小组 SW： 跟进个案转入康复科情况，同PT、OT及康复医生进行交流和沟通，了解个案需康复时间及出院预估时间 心理： 随访、强化病人好的应对方式，如有需要，进行心理咨询与治疗