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静脉留置针的使用方法及注意事项 儿科二病区 王华英 临床应用情况 静脉留置针也称套管针，于1958年引用到临床，已成功应用到今天。40年前欧美国家普遍使用，20年前在亚洲一些发达国家和地区（如新加坡，香港等）也取代了头皮针，现在我国各大医院均已普遍使用，并成为临床输液治疗的主要工具。留置针可用于临床输液、输血、动脉及静脉取血。用于临床输液治疗，既可保护血管，减轻患者反复穿刺的痛苦，又可减轻护理人员的工作负担，并且由于随时保持静脉管路的通畅，更方便用药及抢救，目前已广泛应用于临床。在儿科面对患儿这一特殊群体，静脉留置针留置时间的长短和患儿的舒适成为护士及家长最为关注的问题，也是留置针成功使用的标志和推广的前提。留置针分为开放式和密闭式，开放式分为普通型和安全型（防针刺伤型），密闭式分为普通型和安全型（防针刺伤）。 选择血管 选择触诊柔软而富有弹性并且走行较直的静脉 避免选择穿刺静脉的上方有静脉瓣的静脉 不宜选择的穿刺部位 1、关节处 2、静脉已变硬部位 3、已有渗漏、静脉炎、感染及血肿发生的部位 4、手术同侧肢体静脉 5、有静脉曲张及影响循环的部位 6、不可在同一部位反复穿刺 7、除非特殊医嘱或病情需要，否则尽量避免在下肢进行穿刺 选择留置针的型号 原则是在满足病情需要的情况下，尽量选择最细、最短的导管，同时应考虑患者的年龄、静脉局部条件，输液的目的和种类、治疗时间及患者的活动需要 型号选择 名称 国际型号 国内型号 流速 临床应用 留置针Y型 18G 12# 65ml/min 快速/大剂量输液,常规手术/输血 留置针Y型 20G 9# 48ml/min 常规手术/输血,常规成人输液 留置针Y型 22G 7# 31ml/min 常规成人/小儿输液,小而脆静脉 留置针Y型 24G 5,5# 20ml/min 小而脆静脉,常规小儿静脉 头皮针（#） 5 7 9 12 14 留置针（G,Gauge） 24 22 20 18 16 14 （国际型号） 颜色（国际标准） 黄色 蓝色 粉色 绿色 灰色 橘色 留置针与头皮针的比较 头皮针 留置针 消毒范围 直径5cm 直径8cm 选择血管 从小到大 粗直,血流量丰富,弹性好,无静脉瓣 选择穿刺点 血管一侧 血管的上方 进针角度 5-10度 15-30度 进针速度 快 慢 进入血管后 停止进针或进少许 进针少许后退针芯2-3mm,送入全部导管 固定 普通胶布 无菌敷贴 保留时间 2-4小时 72小时 穿刺步骤 1、严格无菌操作技术 2、检查产品的有效消毒日期及完整性，打开留置针的包装，去除针套 3、排除空气，旋转松动外套管360度，以消除套管与针芯的粘连 4、消毒皮肤直径8×8㎝，左手绷紧皮肤，已右手拇指与食指持两翼15-30度角进针，直刺静脉，进针速度要慢，以免刺破静脉后壁，同时注意观察回血 5、见到回血后，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走行推进少许，以保证外套管也在静脉内 6、送管方法 （一）左手固定针芯，以针芯为支撑，右手将外套管全部送入静脉内（注意：不要抽出针芯再送外套管，否则将导致置管失败） （二）将针尖退入导管内，借助针芯将导管与针芯一起送入静脉 7、固定，记录穿刺日期、开始时间及穿刺者姓名 8、定时观察留置部位情况及输液情况 穿刺失败的原因 1、穿刺技术不熟练，使导管尖受损 2、穿刺过度刺破静脉后壁 3、仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外至送管失败 4、穿刺角度过小，静脉壁划伤 留置期间的护理 1、严格无菌操作技术 2、保持穿刺点无菌，覆盖透明敷料，保持敷料清洁、干燥 3、固定牢固，但不宜过紧，以免引起病人不适 4、每次输液前后检查穿刺部位情况及静脉走行有无红、肿、热、痛及静脉硬化，询问病人有无不适，如发现异常应及时拔出导管 留置期间堵塞的原因 套管针被血液或沉积物所堵塞其原因有： 1、封管操作不当导致血液返流形成 2、封管后病人过度活动或局部肢体受压引起静脉压力过高导致血液返流 3、动静脉痉挛，可因滴注液体冰冷或药物刺激、化学刺激使静脉突然收缩引起导管闭塞 留置期间堵塞的处理 不滴，拔出导管，选择其它部位穿刺。如为动静脉痉挛，可热敷局部或观察几分钟不做处理 输液