老高血压祥解.ppt

钙离子拮抗剂—伴冠心病、糖尿病、痛风 或有代谢紊乱，特别适于老年人ISH。 血管紧张素II受体拮抗剂（angiotension II receptor antagonist）—对心衰有特殊 价值，无干咳。 α—受体阻滞剂：易产生体位性低血压 在老年高血压治疗中已不常用。 需要积极治疗 针对80岁以下的几组高血压大型临床试验均表明，降压药物对单纯收缩期高血压和混合型高血压都有益。 针对80岁以上的高血压采用降压药物治疗后，脑卒中、心肌梗死、心衰的发生率明显下降，但心血管总死亡率未能降低。 降压目标 老年人组织灌注不良是一个重要的危险因素，要求降至正常水平（140/90mmHg）。 单纯收缩期高血压：要求收缩压降至140 mmHg，舒张压不小于70mmHg。 纠正心血管危险因素 吸烟、高脂血症、糖尿病 药物治疗的特殊性 小剂量开始，缓慢增量 肝肾功能减退，自身调节功能低下，宜从小剂量或半量开始，逐步增加到有效剂量，使血压缓慢下降，达到目标水平 老年高血压生活五忌 1）忌过度饱餐 　　老年人胃肠消化机能减退，若过度饱餐，很容易造成消化不良，发生急性胃肠炎、急性胰腺炎等。　　 2）忌长时间看电视 　　患有高血压病的老年人看电视不宜过久，因电视辐射可致血压升高，尤其是情节紧张的电视节目，可使人情绪激动，易诱发脑血管意外。 　3）忌过度兴奋 　　高血压病人要经常保持稳定的情绪，避免过度兴奋、紧张，不宜参加竞争性很强的娱乐活动，否则，会因为情绪波动，交感神经兴奋，而引起全身血管收缩，心跳加快，血压升高，甚至可能引起脑溢血。 　4）忌改变生活习惯 　　节日喜庆，亲友来访，待客频繁，高血压病人在这种情况下，要特别注意尽量不要打乱原有的生活规律。美国学者研究发现，患高血压病的人，说话30分钟，90%血压会升高。因此，老年高血压病患者，不宜频繁和长时间接待客人。 5）忌随意突然停药 　　高血压病人服用降压药一段时间，如果突然停药，有可能出现“降压停药综合征”，患者表现为血压大幅度反跳升高，出现头晕、恶心、失眠、出汗等症状，甚至发生脑血管意外等病变。 （1）饮食要合理　老年高血压病人选择食物时，应注意低盐、低脂、高蛋白的原则。 2）情绪要稳定　祖国医学早就把“七情”（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）作为致病的内因，有“百病生于气”的说法。 （3）穿戴要宽松　领带扎得过紧，会压迫颈动脉窦造成血压波动。裤带扎得过紧，腹腔受压，腹腔内的血液分布在心、脑等脏器，使血压升高。 （4）服药要坚持　高血压病一经确诊，即应按医嘱坚持服用降压药，使血压逐步控制在正常范围内。 （5）活动要适当　过度的体力劳动和体育锻炼，紧张的工作和学习，特别是持续长时间的脑力劳动，均可使血压升高，导致病情加重。 组员： 老年人高血压 老年高血压概念 老年高血压系指年龄大于65岁，血压值持续或非同日3次以上超过标准血压诊断标准，即收缩压≥21.3kPa(160mmHg)和(或)舒张压≥12.6kPa(95mmHg)者。 老年人高血压患病率为40.4% 老年男性38.5%，老年女性42.1% 老年人高于成年人，老年女性高于男性 黑人高于白人 城市高于农村 北方高于南方 大动脉的粥样硬化 当左心室收缩射血时主动脉不能有效地扩张，心脏泵出的血液只能通过比正常狭小的管腔，导致收缩压升高，心室舒张时又无足够的弹性回缩，舒张压正常或降低。 外周血管阻力显著增高 器质性原因：增龄性改变-小动脉粥样硬化程度加重，管腔缩小甚至闭塞，血管阻力升高。 功能性原因：衰老过程中，血管平滑肌对β受体的反应性下降，而对α受体的反应性却无明显变化，导致血管收缩占优势。 血压调节机制障碍 老年人动脉粥样硬化使主动脉弓和颈动脉窦压力感受器的敏感性降低和窦房结功能减退，对体内血压突然升降不能迅速作出反应。 细胞外容量增加 多数老年人高血压为低肾素型，由于味觉问题，常进高钠盐饮食，导致容量负荷增加。 (1)老年人喜食含钠高的食品，因为老年人味觉功能减退。 　(2)老年人腹部脂肪堆积和向心性肥胖容易发生高血压。 　(3)老年人存在胰岛素抵抗和继发性高胰岛素血症。 　(4)老年人的交感神经活动性高，血中肾上腺素水平较 高，但不易排出。 　(5)老年人血管弹性降低，血管内膜增厚，常伴有动脉粥样硬化，此为老年人收缩期高血压的主要原因。 　(6)老年人肾脏排钠能力降低 冠心病：长期的高血压可促进动脉粥样硬化的形成和发展。 脑血管病：包含脑出血、脑血栓、脑梗塞、短暂性脑