卡比护士培训高血压祥解.ppt

透析时降压药给药方案需要调整么？ 1. 透析能否清除药物？ ? 蛋白结合率、表观分布容积 2. 是否减少药量或延长给药时间 ? 药物经肝胆、肾脏排泄的比例（双通道） Vd(L/Kg) Scholz H, et al. Cardiovasc Drugs Ther. 1997;10: 869-72 1.4 0 5 10.0 10 5.3 25 20 15 硝苯地平 非洛地平 氨氯地平 尼群地平 地尔硫卓 氨氯地平: 组织分布容积最高的CCB ?vd≈5L表示药物大部分分布于血浆 ?vd≈10~20L表示药物分布于全身体液 ?vd40L表示药物分布于组织器官 21.0 ?vd 100L表示药物集中分布至某个组织器官或 大范围组织内 13.4 * 挑战高血压 北京大学第一医院 肾内科 苏 涛 2011-1-8 降压药=保肾药 慢性肾小球肾炎 高血压病 第三位 高血压 糖尿病 第二位 糖尿病 慢性肾小球肾炎 第一位 西方国家 中国 10000 8000 6000 4000 2000 0 12000 1959年 2002年 发病率 1979年 1991年 患病人数 高血压病是慢性肾脏病(CKD)的常见病因 万人 14000 2006年北京市CKD患病率约10% 我国高血压病患者数量已达 1.5亿，每年增加300多万人 在我国，每三个家庭就有一个 高血压病患者 肾性高血压也是CKD的常见并发症 ——促进肾脏损伤的关键因素之一 50％～75％的慢性肾病患者同时伴有高血压 高血压也是肾病进展和心血管疾病的危险因素 American Journal of Kidney Diseases.2004;43(5suppl1):S1-290. 肾损伤 高血压 蛋白尿 其他 蛋白尿 其他 高血压 GFR 肾衰竭 慢性肾小球肾炎 高血压 糖尿病 慢性肾脏病（CKD）死亡的原因 第一位 第二位 心血管疾病 (冠心病, 心力衰竭, 恶性心律失常, 脑卒中…) 各种严重感染 (肺部感染, 腹膜炎…) 原发性高血压的发病机制 ?交感神经活性亢进 ?肾性钠水潴留 ?肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 ?胰岛素抵抗 Human Hypertensive Disorders As A Spectrum Of Abnormal Plasma Renin (高肾素) And Sodium- Volume Products (钠潴留) ——肾性高血压的发生机制 ? 容量依赖性（80-90%）：水、钠潴留——盐摄入过多，尿盐排泄减少 ? 原发性肾病综合征: 严重水肿 ? 糖尿病肾病: 严重水肿 ? 终末期肾脏病 (ESRD): 无尿 ? 肾素依赖性（10-20%） ? 肾脏局部RAAS激活 ? 合并肾动脉狭窄, 进一步激活RAAS 8 血液透析患者高血压 影响因素 …… 尿毒症毒素 血管舒张功能障碍 交感神经系统 RAAS系统 水负荷 drugs Am J Kidney Dis 2002;39:227-244 Nephron Physiol 2003;93:94–101 Na-volume overload is the predominant mechanism causing hypertension in ESRD is an important and common cause of refractory hypertension（顽固性高血压） It may be related to ? excessive salt intake （盐摄入过多）or inability of the kidney to excrete an appropriate salt （尿盐排泄 失调） ? and water load because of either endocrine abnormalities（内分泌紊乱）or intrinsic renal disease（肾实质性疾病）. 高血压的危害 高血压 心脏受损 肾脏受损 脑血管受损 眼睛受损 …… 高血压导致的心肌肥厚 高血压---冠心病的危险因素 心力衰竭 由于要长期泵出高于正 常的血压，心脏会感到 非常疲劳； ?久而久之，就会发生心脏衰竭， 这可以导致患者死亡 脑卒中 小脑出血 高血压肾脏，表面呈现 特征性的颗粒状 正常肾脏 高血压 促进慢性肾脏病的进展 高血压可怕吗？ 血压高并不可怕，可怕的