肺部结节的CT鉴别诊断重点.ppt

肺部结节的CT鉴别诊断 病灶较小而密度较高倾向良性结节。边界清楚、密度较低的磨玻璃结节倾向BAC。 11、病灶密度 12、钙化? 最常见于错构瘤和结核球；错构瘤30%有爆米花样钙化，结核球常见弧形或环形钙化；而砂粒状钙化常见于恶性结节，但很少见。 倍增时间是指肿瘤体积增加1倍的时间，工作中常把球形病灶的直径增加25%所需的时间作为倍增时间。实性恶性结节的倍增时间为40-360天，而GGO BAC约为(813±375)d。良性结节为小于1个月或大于16个月。 13、结节倍增时间 61/M，胃癌术后左上肺FGGO,随访3年渐增大。 BAC 左下肺BAC半年发展成腺癌 大细胞肺癌 12/28/98 1/27/99 3/1/99 13、动态增强 14、CT灌注 15、CT能谱成像 右上肺后段中央型小Sca。 Thank you! 机化性肺炎 “三叶草” 炎性假瘤 结核球 肺组织胞浆菌病 2001/11/30 2002/4/23 肉芽肿性结核 左下肺不典型类癌 左肺粘液表皮样癌 中分化鳞癌，“佛手状” BAC(实变型） 痰中找到癌细胞，炎症型BAC 抗炎治疗后 炎症型BAC，治疗效果差 炎症型BAC伴纵膈LNM 弥漫型细支气管肺泡癌 弥漫型细支气管肺泡癌 右上肺腺癌伴两肺癌性淋巴管炎 弥漫型BAC化疗后明显好转 弥漫型细支气管肺泡癌 炎症型细支气管肺泡癌的CT表现 枯树枝状充气支气管影。 高密度血管树征，“血管造影征”90HU，炎症45HU。 空泡征。 胸膜牵拉。 边缘较模糊，与炎症难以鉴别。 抗炎治疗无效要考虑BAC。 AAH--BAC--Aca 典型 BAC 类圆形 充气支气管征 血管树 胸膜下 胸膜牵拉 空泡征 边界清楚 不典型 BAC 形态不规则 边缘模糊 105例AAH、BAC或含BAC的混合腺癌：男48例，女57例。＜29岁1例，30-39岁3例，40-49岁15例，50-59岁36例，60-69岁36例，＞70岁14例。 1、BAC性别、年龄 BAC或含BAC的混合腺癌好发于胸膜下。肺癌多呈类圆形典型肿块（长、宽、高大致相等）；炎性病变多呈三角形、长条形及片状或长宽高不等的不典型肿块，尽量冠状位及矢状位重建。 2、病灶大小、部位、形态 结核 弦距与距长之比2/5为深分叶；肺癌常见深分叶，错构瘤及结核球可呈浅分叶；炎性假瘤多呈不规则形状。 3、分叶征、毛刺征 ?约90%毛刺结节为恶性结节，部分良性结节边缘也可见毛刺，多为长毛刺及“尖角征”。 典型的胸膜凹陷征的两端呈脐凹状，见于肺癌。结核球与炎性假瘤只能称之为胸膜线影或尖角征。 4、胸膜凹陷征 Aca 结核球 炎性假瘤 支气管被 SPN 截断(Ⅰ型)；支气管进入SPN锥形狭窄中断(Ⅱ型)；支气管进入SPN内，并进一步分叉(Ⅲ型)；支气管管腔形态正常，紧贴SPN边缘走行(Ⅳ型)；紧贴SPN边缘走行，管腔受压变扁(Ⅴ型)。恶性SPN中Ⅰ型最常见（多见于鳞癌），Ⅱ型和Ⅲ型仅在腺癌中出现，Ⅳ型出现率在腺癌较高；良性SPN中Ⅴ型最常见，Ⅲ型次之，Ⅰ、Ⅱ型较少。 5、支气管充气征? 炎性假瘤，“蝌蚪状”长毛刺、卫星灶 多为2～3mm大小，空泡征是未闭塞的小支气管或肺泡，此征多见于腺癌，尤其是BAC。空腔是指由于牵拉而出现的较大的管腔或空泡。 6、空泡征及空腔征? 边界是否清楚，周围有无卫星灶 7、边缘及边界 抗炎治疗后消失 炎性假瘤 腺癌 鳞癌 脓腔见于炎性病灶。 9、液化脓腔征 8、血管集束征? “血管集束征”在周围型肺癌的发生率为65.1%，良性结节为20%。 壁厚度≤4mm倾向于良性，≥15mm倾向于恶性。癌性空洞常为不规则厚壁（远侧）偏心空洞，少数肺癌的空洞较薄，但洞壁厚薄不均，有壁结节。结核球的空洞多为近侧偏心空洞，洞壁薄而光滑，空洞周围常见卫星灶。炎性假瘤的空洞壁较厚，内壁光滑。韦格氏肉芽肿的空洞壁多较薄。 10、空洞? 肺脓肿 BAC（炎症型） 63/F 体检发现右肺结节2月 BAC（炎症型） 65/F 痰血1周 炎性假瘤 BAC 52/M 47/F，乳癌术后 抗炎治疗后消失 另一例FGGO抗炎治疗后消失 腺癌与BAC混合亚型 57/F BAC 53/M 食管癌术后发现左上肺结节 BAC 47/M 咳嗽3d 腺癌与BAC混合亚型 72/M 发现右上肺结节 “蜗牛、牛头箱鲀” BAC 57/M 发现右上肺结节 “月牙铲” 曲霉病 白血病患者 曲霉病 白血病患者 31/F 韦格式肉芽肿 多发、多样、多变 肺水肿 支原体肺炎 出血 肺泡蛋白沉积症 类脂性肺炎 结节病 实变型BAC 肺腺瘤 腺癌与BAC混合亚型 肉芽肿性结核 B