动脉血气分析(王永婷)祥解.ppt

动脉血气分析 河南省胸科医院 心外ICU 王永婷 什么是动脉血气分析 血气分析就是从人体动脉中抽取一定量的血液标本，来检测动脉血中含有的氧气分压、二氧化碳分压，和血液的PH，还可以计算出氧含量，氧饱合度，碳酸氢根含量等等参数。 动脉血气反映机体两个重要器官的功能状态 肺 ： PH、氧分压、二氧化碳分压、 氧含量 肾 ： PH、碳酸氢根离子 适应症和禁忌症 各种创伤、手术、疾病所导致的呼吸功能障碍者 呼吸衰竭的患者，使用机械辅助呼吸治疗者 抢救心、肺复苏后，对患者的继续监测 无绝对禁忌症 怀疑有O2/CO2失衡的病人，如呼吸困难或呼吸短促 肺炎，哮喘 慢性阻塞性肺病：肺气肿 药物引起的过度镇静 换气过度 其他肺部疾病，影响氧气的交换：比如肺结核、肿瘤等 怀疑PH、二氧化碳、碳酸氢根失衡的病人 糖尿病 休克 肾衰竭、其他肾脏疾病 长时间呕吐损失胃酸 碳酸氢钠过量 为什么要进行动脉血气检测 可以用来动态判断患者通气和氧合状态，是否存在呼吸衰竭； 了解机体的酸碱平衡情况，有无代谢紊乱； 是监测呼吸机治疗效果的重要指标之一； 也为制定治疗方案和护理计划提供了依据。 动脉血气分析标本的采集 动脉穿刺的目的: 抽取动脉血液标本 作血液气体分析 协助诊断 观察疗效 动脉穿刺采血的部位 理论上讲全身任何部位动脉均可，理想的部位应是表浅易于触及、穿刺方便、体表侧支循环较多、远离静脉和神经的动脉。 通常选用桡动脉、肱动脉、股动脉和足背动脉，婴幼儿可选择头皮动脉，也可选择毛细血管采血（耳垂、手指、足跟） 动脉穿刺采血的部位 桡动脉、肱动脉、足背动脉穿刺 优势：位于体表暴露部位，采血时方便操作； 弊端：因管腔细小，搏动感较股动脉弱，需要熟悉其准确的解剖位置，掌握正确的操作方法，才可以顺利采血。 桡动脉穿刺定位方法 患者根据病情取平卧位或半坐卧位，将腕部伸直略外展，掌心向上，手自然放松，手放在毛巾卷上并保持过伸位 ，操作者的左手中、食指，定点距腕横纹一横指（1-2cm）、距外侧0.5 cm 处，以搏动点明显部位为准，在食指边的动脉搏动处；或以桡骨茎突为基点，向尺侧移动1 cm，再向肘的方向移动0.5 cm，为穿刺点 桡动脉穿刺操作步骤要点 斜刺：逆动脉血流方向穿刺，穿刺角度与皮肤表面呈45°～60° ；用已消毒的手指触桡动脉搏动的准确位置，使动脉恰在手指的下方，在食指下的动脉搏动处进针 桡动脉穿刺操作步骤要点 直刺：采桡动脉时，食、中指在挠动脉搏动最明显处的纵向两侧，相距约1cm固定桡动脉，示、中指应都能摸到桡动脉的搏动，中间是搏动最明显处;注射器在中间垂直进针0.5-1 cm，见回血后固定针头，血抽至2-3 ml标注后拔针，局部用无菌棉球压迫5～10 min （针头进入桡动脉后常引起血管收缩，不能立即见到回血，需稍等片刻后方见回血，不急于进退针头，以免造成穿刺失败）。 一般来讲：桡动脉穿刺前应行Allen实验。 足背动脉穿刺操作步骤要点--- 足背动脉的搏动点最明显处一般在足背，内、外踝连线的中点 逆动脉血流方向穿刺，穿刺角度与皮肤表面呈45°～60° ；用已消毒的手指触足背动脉搏动的准确位置，使动脉恰在手指的下方，在食指下的动脉搏动处进针 肱动脉穿刺操作步骤要点--- 取肱动脉血时，病人平卧或斜坡卧位，上肢伸直略外展，手心朝上，肘关节下可垫一软枕，使病人舒适伸直，穿刺点在肱二头肌内侧沟肱动脉搏动明显处穿刺时绷紧皮肤固定血管，在搏动明显处压一指印，做进针点的标志，斜刺进针。 肱动脉穿刺操作步骤要点--- 十字交叉法：以肘横纹为横轴，肱动脉搏动为纵轴交叉点+0.5cm为穿刺点，在搏动明显处压一指印，做进针点的标志，垂直进针 股动脉穿刺 优点：股动脉管腔粗大，搏动感强，易于采取； 弊端：临床中一些清醒患者，不愿宽衣解带配合护士采血。 股动脉穿刺 股动脉穿刺需要遮挡病人，脱去内裤； 患者取仰卧位，充分暴露腹股沟，将穿刺一侧大腿稍向外展外旋，小腿屈曲成90度角，成蛙式； 穿刺点的判断：NAVEL定位法 股动脉穿刺操作步骤要点--- 患者取平卧位，下肢伸直略外展，必要时臀下垫小枕，触摸股动脉搏动，在腹股沟韧带中点下方1～2cm股动脉处，或耻骨结节和髂前上棘连线的中点，以搏动点最明显部位为穿刺点，食、中指放在股动脉两侧，食、中指都应摸到股动脉的搏动，两指中间是穿刺点。右手持注射器，与皮肤呈90°或45在两指间垂直进针，如无回血，可缓慢退针，见有鲜红色回血，右手固定穿刺的深度及方向，左手以最快的速度抽取血液。 操作程序 物品准备 核对病人 选择动脉 常规消毒穿刺点 消 毒 穿 刺 动脉血自动充盈注射器2-3ml