泌尿系系统损伤病人的护理祥解.pptVIP

泌尿系统损伤 肾脏的解剖特点（理解） ? 1、位置深位： 2、血运丰富 泌尿系统损伤 一 肾损伤 二 膀胱损伤 三 尿道损伤 护理诊断/问题] 血尿 与肾损伤有关 疼痛 与损伤后局部肿胀，尿外渗有关。 组织灌注量改变 与重度肾损伤有关。 活动无耐力 与损伤后活动受限有关。 有感染的危险 与肾损伤后免疫力低下有关。 焦虑 与损伤后心态变化有关 [护理目标] 一）预防和纠正休克 （二）减轻疼痛 （三）引流尿外渗 （四）尽可能地保全患肾功能 （五）预防感染 （六）解除或减轻病人焦虑，让病人以较好的心态接受手术。 [护理措施] 手术指征： ①经紧急处理抗休克治疗未见好转 ②血尿逐渐加重，血红蛋白和红细胞压积继续下降。 ③腰腹部包块逐渐增大。 ④疑有其他脏器损伤。 （三）观察及预防感染的发生 1、早期应用抗生素 2、每日测体温4次 3、定时检查白细胞总数 （四）健康教育 1、告诉病人卧床、观察血尿、腰部肿块、腹部疼痛的意义。 2、宣传饮食及适当多喝水的意义。 3、宣传卧床期间保护皮肤的意义。 4、注意尿液颜色。 5、2-3个月内避免重体力劳动，5年内定期复查。 休克处理 轻度膀胱挫伤：留置导尿，抗感染 膀胱破裂： 闭合性—留置导尿观察； 出血尿外渗严重则手术治疗 开放性—手术 手术目的：引流尿液、控制出血、裂口修补 尿外渗引流 前尿道损伤治疗原则： 1.抗休克 2.抗感染 3.导尿成功则留置8-10天 4.尿道完全断裂插管失败则端端吻合术 或膀胱耻骨上造瘘术 5.处理并发症：尿外渗引流、尿道扩张 后尿道损伤临床表现： 1.休克（多为骨盆骨折引起） 2.少量尿道出血 3.排尿困难（急性尿潴留） 4.下腹部疼痛 5.尿外渗及血肿 [ 护理措施 ] （一）观察生命体症，防休克。 （二）保证输血、输液通畅，补充血容量 （三）镇静、止痛减轻痛苦、保证休息。 （四）补充营养，鼓励多饮水。 （五）观察及预防感染发生 （五）观察及预防感染发生 1、观察体温及白细胞变化 2、尿道口、尿管周围清拭Bid 3、观察敷料渗出情况，量、色、性状、气味。 4、保持手术切口清洁干燥，有渗出及时更换敷料。 5、保证抗生素的准确输入。 (六）留置导尿管及膀胱造瘘管的护理 1、观察尿的颜色、性状，记录24h尿量。 2、保持通畅，避免扭曲、折叠，防堵塞。 3、拔尿管后观察排尿情况，适时扩张尿道。 4、拔管前作夹管试验 5、拔管时间不早于术后12天，拔管后排尿要按压造瘘口。 6、长期造瘘要间断关闭、开放瘘管，训练膀胱肌排尿。 7、长期造瘘的瘘口需手术清创、修整、缝合。冲洗原则：无菌、微温低压、少量、多次。 （七）尿道扩张的护理 拔出导尿管后，观察排尿情况，有尿道狭窄者定期行尿道扩张 选择大小合适的尿道探子 动作轻柔、注意出血、 损伤及无菌操作。 [评价] （一）病人是否安全无意外 （二）病人有无无感染发生 （三）病人有无压疮形成 （四）疼痛是否缓解 （六）留置导尿管或膀胱造瘘管是否通畅 （七）是否满足病人的基本需要 （八）病人心态是否平稳 谢 谢！ 1、休克 2、血尿、排尿困难 3、腹痛 4、尿瘘 临床表现 1.导尿及测漏试验（具有诊断价值） 测漏试验：从导尿管注入无菌生理盐水 200ml，片刻后吸出，如吸 出量明显减少或明显增多提 示膀胱破裂 2.腹部平片（KUB） 3.B超检查 治疗原则 ㈠观察生命体征 ㈢观察及预防感染 ㈣术后护理： 膀胱造瘘术后10-14天拔管，留置导尿 管8-10天拔管 ㈤健康教育：多饮水 后退 三、尿道损伤 阴茎部尿道 前尿道 球部尿道 前列腺部 尿道 后尿道 膜部尿道 各部均可发生损伤，尤以球、膜部多见。 前、