临床七制医院感染叶华祥解.pptVIP

六、医院感染的管理 建立机构 健全制度：消毒、灭菌制度 探视及陪护制度 隔离制度 合理应用抗生素制度 开展监测工作：发病率、患病率、漏报率等 加强宣传教育工作 将医院感染管理纳入医院评价系统 医疗保险制度的实施推动了医院感染管理工作 建立健全医院感染管理组织 三级网络：医院感染管理委员会—医院感染管理科—临床科室医院感染管理小组 七、预防 加强医院感染的管理力度 医院的合理布局 加强对抗菌药物应用的管理 加强医院消毒灭菌的监督、监测 加强对医源性传播因素的监测与管理 加强临床使用一次性无菌医疗用品的购入及使用管理 主要措施： 1.接触血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜或伤口时必须戴手套； 2.若有可能接触溅出血液或体液时，必须戴上口罩、眼罩及穿上隔离衣； 3.切勿回套已使用过的针头； 4.小心处理针头及利器； 5.接触血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜或伤口，或脱下手套后应当立即洗手。 标准预防（standard prevention） 医务人员接触病原物质时的防护措施 （一）医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。 （二）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。 （三）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。 流行病学调查步骤 （一）明确目标、制定调查计划 （二）资料收集 （三）资料整理分析及总结 医院感染的流行病学调查 医院感染流行病学常用指标 1、医院感染发生率： 医院感染发生率=（期内住院病人发生医院感染新病例数÷同期住院病人总数）×100% 2、医院感染患病率： 医院感染患病率=（观察期内医院感染的总病例数÷同期住院病人总数）×100% 3、医院感染续发率 医院感染续发率=（续发病例数÷原发病例接触者人数）×100% 4、医院感染漏报率： 医院感染漏报率=［医院感染漏报病例数÷（已报病例数+漏报病例数）］×100% 医院感染流行病学调查指标 5、危险因素调查 6、医院感染致病菌和细菌耐药性的调查 7、抗生素合理应用的调查 8、医院感染的经济损失研究 医院感染流行病学调查指标 某医院针刺伤原因分析 针刺伤的预防原则 （1）无论使用与否均按感染性废弃物处理； （2）禁止手持针等锐器随意走动； （3）禁止将针等锐器物徒手传递； （4）禁止针等锐器物复帽，必须复帽应采用单手复帽； （5）使用者必须将用后的针等锐器物立即放入防水耐刺的专用利器收集盒内。 针刺伤等的补救措施（一） 皮肤若意外接触到血液或体液，应立即以肥皂和清水冲洗；若是患者的血液、体液意外进入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理盐水冲洗。 被血液、体液污染的针头刺伤后，用肥皂和流水冲洗伤口，并挤出伤口的血液。 意外受伤后必须在24小时内报告有关部门并填写报表，必须在72小时内行HIV、HBV等的基础水平检查。 针刺伤的补救措施（二） 可疑暴露于HBV 感染的血液、体液时，注射乙肝高价免疫球蛋白和乙肝疫苗。?? 可疑暴露于HCV 感染的血液、体液时，尽快于暴露后做HCV抗体检查，有些专家建议暴露4～6周后检 测HCV的RNA 。?? 可疑暴露于HIV 感染的血液、体液时短时间内口服抗病毒药，尽快于暴露后检测HIV抗体，然后行周期性复查（如4周、8周、12周、6个月等）。 MERS的医院感染与控制 从目前韩国报告的病例看，这次韩国的疫情也是医院感染所致。首例病例发病后9天才被发现确认、隔离，提示早期发现和医院感染控制的重要性。韩国报告的病例至少分布在9家医院，受其影响的医院则多达26家以上。由于接触者众多，未来估计还会有新的病例报告。 现有的研究提示，单峰骆驼可能是MERS-CoV的中间宿主，人可能通过接触含有病毒的单峰骆驼的分泌物、排泄物（尿、便）、未煮熟的乳制品或肉而感染。而人际间主要通过飞沫经呼吸道传播，也可通过密切接触患者的分泌物或排泄物而传播。 早期主要表现为发热、畏寒、乏力、头痛、肌痛等，随后出现咳嗽、胸痛、呼吸困难，约有30%的病例还可出现呕吐、腹痛、腹泻等症状。重症病例多在一周内进展为重症肺炎，可发生急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、甚至多脏器功能衰竭。 部分病例可无临床症状或仅表现为轻微的呼吸道症状，无发热、腹