伤寒及副伤寒(教程)讲义.docVIP

教 案 首 页 第6 次课， 授课时间 2001年 12 月 10日， 教案时间 2001 年 8 月 13 日 课程名称 传染病学 年级 98级 专业、层次 临床医学院 授课方式 大 班 课 学时 2 教员 专业技术职务 讲 师 电话 授课题目（章、节） 伤寒及副伤寒 基本教材 参考书目 传染病学通编教材， 教学目的与要求 目的：通过授课及讨论，使学员初步掌握该病的临床表现，诊断、鉴别 诊断及治疗原则 大体内容与时间安排，教学方法 讲述为主，多媒体投影与板书相结合，重点部分反复强调。适量使用专业英语词汇 讲授流行病学、临床表现、诊断时各列举1个病例。 授课结束时留5分钟复习测验、提问。 教学重点，难点 重点：伤寒及副伤寒的临床表现、诊断、治疗原则。 难点：伤寒的发病机理及肥达反应的原理、判定及临床价值。 学员学习方法 以自学为主，上课多采用提问方式，结合病例分析启发加深印象。 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段 时间分配 伤寒及副伤寒 （Typhoid Ｆever and Paratyphoid Fever） 概述（Introduction） 定义（definition） 中医学中，伤寒顾名思义指为寒所伤所导致的一系列症侯群，包括了西医学一系列有畏寒发热症状的疾病。而我们今天要学习的疾病----伤寒（typhoid fever）及副伤寒，发热虽然是其临床特点之一，但是指由伤寒杆菌（salmonella typhi，s typhi）及甲、乙、丙型副伤寒沙门菌引起的一系列急性肠道传染病。 历史（history） 伤寒是一种古老的传染病，现考证可能属“伤寒论”中缓脉型伤寒。 西医学的发展扎根于实证主义，其发展具有较好的续贯性。 1659年，英国内科医生 Thomas Willis首先描述具有持续发热、相对缓脉、神经系统中毒症状、脾肿大、玫瑰疹，少数病例可并发肠出血和肠穿孔等临床特征的疾病，称之为typhoid fever。 1873 英国内科医生William Budd阐明了伤寒的发病本质，认识到它的传染性，基本病理变化是小肠淋巴组织的增生、坏死，并提出一系列预防措施。 病原学（Etiology） 1877年几乎同时由德国细菌学家Karl Joseph Eberth, 45, 和 Robert Koch从伤寒病人粪便中分离出一种短小、有鞭毛、能运动杆菌，1884年德国细菌学家 Georg T. A. Gaffky年进一步证实是伤寒的致病菌。 美国微生物学家cartnern在患有伤寒小鼠粪便中分离出鼠伤寒杆菌。 1885年美国病理学家及兽医Daniel E. Salmon d.在美国猪霍乱流行时分离到猪霍乱杆菌，由于他的贡献大，1913学术界规定将所有可运动的、有鞭毛、相似生物学结构和血清型反应肠杆菌（ enterobacteria ），命名为沙门菌。沙门菌属是革兰氏阴性的短杆菌，按照O抗原（菌体抗原）的成分可分50个群，按照H抗原（鞭毛抗原）成分进行血清学分型，目前有2000以上血清型。 3min 重点讲述伤寒，副伤寒在发病机理及临床表现上同伤寒类同，不再专门讲述，主要要区别之处，重点强调 六大主征 8min 板书表达 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段 时间分配 对人类致病的有6个群及其代表菌属。可通过食物污染导致对人类和热血动物发生胃肠炎、肠热症、败血症等。 胃肠炎：甲型副伤寒杆菌---副伤寒丙（其他沙门菌） 肠热症：伤寒杆菌、甲、乙、丙型副伤寒杆菌----伤寒、 副伤寒甲、乙、丙 败血症：副伤寒杆菌C（脓毒血症，迁徙性脓肿） （肺炎型：鼠伤寒沙门菌等） 形态学（morphologic characteristics） 伤寒杆菌属沙门氏菌D群，革兰氏阴性的短杆菌。长2-3微米，宽0.6微米，菌体周围有鞭毛，无夹膜，能运动在普通培养基上容易生长，在含有胆汁的培养基上更容易生长（了解） 抗原构造（antigenic characteristics） 菌体抗原“O”，H抗原对辅助诊断有意义，含有Vi抗原的菌株在体内有抗吞噬和抗溶菌作用，Vi抗原抗体检测有助于伤寒慢性带菌者进行调查，对之可进行噬菌体分型，用于了解传染源和传播途径。 生存能力： 伤寒杆菌在自然界中抵抗力很强，耐低温，在水面中可存活1-3周，在粪便中可存活1-2月，在牛奶、肉类、蛋类中可生存数月，对阳光、热、干燥、及酸敏感，阳光直射数小时死亡，60度水中10余分钟或煮沸可灭菌。 流行病学（Epidemiolig