2015质控员会议详解.pptVIP

会议主要内容 1、2015年院感管理重点工作 2、根据三级医院管理要求，进一步明确监控医生 及护士的职责 3、关于医院感染漏报 4、环境表面清洁与消毒管理 5、医务人员手卫生正确率和依从性 6、实拍照片分析 医院感染管理小组职责 一、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。 二、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现感染病例时，24小时内主管医生通过医院感染上报系统报告。发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理部门，并积极协助调查。 三、监督检查本科室抗菌药物使用情况。 四、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训、考核。 五、督促本科室人员执行无菌技术操作、消毒隔离制度，做好个人防护。 六、负责本科室医疗废物的管理工作。 七、有针对性进行目标性监测，采取有效措施，降低本科医院感染发病率。 八、做好保洁员、实习生、陪护人员、探视者等进行有关医院感染管理的卫生宣教和督导。 九、按时参加医院组织召开的医院感染管理会议、培训等。 医院感染监控医师职责 一、在科主任领导下及医院感染管理科人员指导下进行工作。 二、负责本科室医院感染病例的监控工作及资料收集上报。 三、按照医院感染诊断标准，经常了解病人的病情变化。怀疑有院内感染发生时，督促经治医师及时进行有关病原学检查、药敏试验及其它必要检查以明确诊断，合理使用抗生素。 四、确诊为院内感染的病例，于24和内及时向医院感染管理科报告感染病例，督促经治医生及时上报医院感染病例。科室漏报率≤20％。 五、发现院内感染暴发流行时，及时向科主任及医院感染管理科报告。积极协助专职人员进行流行病学调查，提出有效的控制措施并积极投入控制工作。 六、协助感染管理科专职人员对本科室医师无菌技术进行考核和医院感染管理制度的检查。定期分析科室院内感染监控情况，并向科主任汇报。 七、负责组织对本科医院感染病例进行讨论，记录完善。 八、监督和指导本科医师合理使用抗菌药物，根据病原学检验及药敏试验结果对感染病人合理用药。 医院感染监控护士职责 院感工作汇报 根据医院感染相关规范和行业技术标准，更新、细化了医院感染管理质量控制考核标准，建立院科两级医院感染管理对相关制度、流程落实情况的督查方案，通过每月质控考核及持续改进表加以体现，对存在问题及时反馈并提出整改建议，对整改效果进行追踪，未发生医院感染暴发事件。 巩固等级医院评审的成果，按照《按照三级综合医院评审标准及细则》的要求，制定了对重点环节、重点人群、与高危险因素的监测计划, 对ICU导管相关性血流感染、呼吸机相关肺炎、导尿管相关尿路感染进行目标性监控，2014年上半年千日感染率分别为： 9.76、4.84、1.85，较去年同期均有所下降。2014年上半年清洁手术切口甲级愈合1005例次，甲级愈合率99.2%；2014年上半年对剖宫产手术部位感染进行目标性监测：已监测剖宫产术312例，感染例数0；对全院所有手术NNIS分级分析，感染率为1.93%。 根据《医院感染监测规范》的要求，全面开展医院感染监测工作，2014年2月查阅全院出院病历826份，占出院病历的49.2%，查出漏报病例10份；2014年3月完成现患率调查，应查病例数927，实查926，实查率99.89%，感染27人，感染率2.9%。上半年综合性监测住院病人12230例，其中发生医院感染283例次，医院感染例次率为2.31% 上半年检出401人902株多重耐药菌，排名前五位的多重耐药菌分别是：大肠埃希氏菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌；院感办对其中190例隔离情况进行督查，占47.38%，合格率为98.9%； 为落实多部门协作机制，上半年召开多重耐药菌联席会议一次，预计8月或9月召开下半年联席会议。 加强清洁、消毒、灭菌及隔离的督导工作；每月将检查情况列入绩效考核，每季度对消毒药品和器械的资质进行核查，2014年6月在设备科及纪检的组织下，已对我院消毒药品重新进行招标，以保证产品合格、有效。 每两年重新招标，目前，新楼免洗速干手消毒剂架子暂未到货，原因是重新招标正在签合同。 医院感染管理组织机构及作用 医院感染管理小组职责 制定本科室医院感染管理制度，并负责具体落实。 监督检查本科室有关医院感染管理的各项工作，对医院感染可疑病例，可能存在感染的环节进行监督。 按要求对医院感染病例进行登记及上报。 督促疑似或确认医院感染病例留取标本，进行细菌学检验和药敏试验。 监督检查本科室抗生素使用及手卫生执行情况。 组织和参加有关医院感染相关知识的学习培训。 督查无菌操作执行情况，做好本科室保洁人员、陪护人员、探视者的宣教等工作。 小组每月活动一次：院感