儿科护理学总论解读.docVIP

第一章 总 论 儿科护理是研究小儿生长发育及内外因素所致的病理现象，并运用现代护理理论和技术对小儿进行整体护理，以促进小儿身心健康的专科护理。它包括研究小儿生长发育及促进小儿身心健康的预防保健措施、儿科基础护理以及常见疾病患儿的护理等。其任务已从单纯的疾病护理向促进小儿身心全面健康成长的方向发展。 第一节 儿科护理的特殊性 一、儿科护理的范围 儿科护理的服务对象是处于不断生长发育阶段的儿童。儿科护理的范围很广，它涉及一切儿童健康和卫生的问题。从年龄范围来说，应从精卵细胞结合起至青少年时期。根据我国卫生部的规定，在临床上是以出生至14周岁作为儿科的就诊范围。 儿科护理工作主要涵盖的内容有：①临床护理工作，包括一般临床护理工作，以及急、危、重症患儿的急救与监护工作等；②儿童保健工作，儿科护士应在医院和社区（包括家庭、托幼机构、学校等地）积极传播科学育儿和疾病防治的知识，以防治儿童在体格、精神、心理发育中可能遇到的障碍；③儿童及家庭的健康教育工作，儿童的健康教育必须通过成人来实施，因此要积极取得家长和社会的支持；同时要针对儿童及家庭教养中的身心健康问题，进行多种形式的宣传教育，并适时给予指导和咨询，其目的是提高儿童的健康水平和家庭的生活质量。 随着医学模式和护理观念的转变，儿科护理工作者应树立整体护理观，积极开展护理科研，熟练掌握专业护理理论和技能，不断汲取新知识、新技术，学会运用先进的医疗和保健器械，以适应儿科护理的迅速发展。 二、儿科护理的特点 小儿自生命开始至长大成人，时刻都在不断生长发育，在解剖、生理、病理、免疫、疾病诊治、心理社会等方面均与成人不同，且各年龄期的小儿之间也存在差异，因此，在护理上有其独特之处。 （一）儿童身体方面的特点 1. 解剖特点 小儿体格显然与成人不同。外观上如体重、身高（长）、头围及胸围等的增长，身体各部比例的改变，骨骼发育如颅囟的闭合，骨化中心的出现，牙齿的萌出与替换等均有一定的规律。熟悉小儿的正常发育规律，才能对小儿进行正确的护理评估，从而发现问题，及时做好保健和护理工作。此外，小儿各器官在解剖结构方面的特殊性，亦对护理工作提出了特殊的要求，如新生儿和小婴儿头部相对较重，颈部肌肉和颈椎发育相对滞后，抱婴儿时应注意保护头部；小儿骨骼比较柔软并富于弹性，若长期受外力影响容易变形，应避免肢体长期负重和受压；小儿髋关节附近的韧带较松，臼窝较浅，易脱落和损伤，护理中动作应轻柔，避免过渡牵拉：小儿皮肤、粘膜表层薄而柔嫩，容易损伤和感染，故做好皮肤护理和口腔护理对小儿十分重要。 2. 生理生化特点 不同年龄的小儿有不同的生理、生化正常数值，如心率、呼吸、血压常随年龄的增长而有所改变；新生儿期周围血液中的红、白细胞计数及白细胞分类的正常值有其特点；当小儿贫血时易出现骨髓外造血，肝、脾恢复到胎儿期的造血功能；还有婴儿代谢旺盛而肾功能尚不完善，故比成人容易发生水和电解质紊乱等。熟悉这些特点对采集护理资料、进行护理评估有重要意义。 3. 营养代谢特点 由于小儿生长迅速、代谢旺盛，所以，对营养物质特别是蛋白质和水的需要量相对比成人多。但是，小儿消化系统功能尚未成熟，故易出现腹泻、呕吐和营养缺乏等健康问题。 4. 免疫特点 小儿皮肤、粘膜柔嫩，淋巴系统发育未成熟，体液免疫及细胞免疫也都不如成人健全，防御能力差。新生儿可从母体获得IgG（被动免疫），故生后6个月内患某些传染病的机会较少，但6个月后逐渐消失，其主动免疫IgG一般要到6～7岁时才达到成人水平；母体IgM不能透过胎盘，故新生儿血清IgM浓度低，易受革兰阴性细菌感染；婴儿期分泌型IgA（SIgA）也缺乏，易患呼吸道及消化道感染；其他体液因子，如补体、趋化因子、调理素等的活性及白细胞吞噬能力也较低，故护理中应特别注意消毒隔离。 （二）儿童心理社会方面的特点 小儿大脑的结构与功能不够成熟，故小儿的心理发育如感知觉、情绪、记忆、思维、意志和个性等方面的发展，与成人有不同的特点。小儿的生长、发育过程从不成熟到成熟、从不定型到定型，是可塑性最大的时期，也是接受教育最佳的时期。在护理工作中，应根据不同年龄阶段小儿的心理发展特征，采取相适应的护理措施。同时，要为小儿创设良好的生活环境，以促进小儿心理健康发展。 （三）儿科临床方面的特点 1. 疾病特点 小儿的疾病种类与成人有很大区别，如婴幼儿先天性、遗传性疾病和感染性疾病较成人多见；小儿心血管系统疾病以先天性心脏病为多见，成人则常见动脉粥样硬化性心脏病；小儿肿瘤疾病中急性淋巴细胞白血病多见，而成人则以其他肿瘤为主；还有中毒型菌痢多见于小儿等。当小儿患急性传染病或感染性疾病时，常表现为起病急、来势猛，因缺乏局限能力而易发展为败血症，且小儿病情容易反复波动、变化快，故应加强病情观察。 2. 病理方面 由于小