危重症患者的评估与观察记录祥解.ppt

 护理评估概念 护理评估的目的 1、为作出正确的护理诊断提供依据 2、验证护理效果 3、提高护理质量。护理人员通过对护理工作的自我评价、同事、护士长或护理部的评价等，不断改进护理服务的内容和方法，达到提高护理质量的目的。 4、积累护理经验。护理人员通过护理评估记录，可积累护理经验，为护理研究和发展护理理论提供资料。 护理评估的方法 危重患者评估 入科前评估 入科时评估 病情变化时评估 危重患者评估 入科前评估 危重患者评估 入科前评估 危重患者的评估 入科时评估 危重患者评估 入科室时评估 遵循A-B-C-D-E顺序系统 A--气道评估 B--呼吸评估 C--循环评估 D--神经损伤情况 E--全身检查 危重患者评估 入科时评估 评估的主要内容包括气道的完整性、呼吸和循环状况、意识状态的评价。上述部分中的任何问题均要立即进行复苏治疗。 危重患者的评估 入科时评估 气道 评估气道完整性非常重要。需要通过视诊、听诊发现气道是否梗阻。 视诊时还要注意心动过速、呼吸频率、大汗、三凹征等。 危重患者评估 入科时评估 气道 听诊时需要注意有无喘鸣音。注意： 1、气道严重阻塞病人可没有喘鸣音 2、SPO2正常不能排除气道阻塞 3、高碳酸血症及其导致的意识变化提示失代偿 4、心动过缓提示很快发生呼吸心跳停止 思考 如果存在气道堵塞，应采取哪些措施？ 危