第十三章 步行功能训练课件.ppt

人民卫生出版社 ㈤室内步行训练 ⒈平行杠内训练 ⒉助行器步行训练 ⒊腋拐步行训练 ⒋使用手杖的步行训练 ⒌驱动轮椅训练 人民卫生出版社 室内步行训练—注意事项 ⑴行走训练时，注意安全。 ⑵正确选择适当的行走辅助具和行走步态。 ⑶要根据患者的身高和手臂长度，正确选择和使用适合的助行架、腋拐或手杖。 ⑷当患侧下肢支撑力＜体重的50%时，不宜使用单腋拐；患侧下肢支撑力＜体重的90%时，不宜使用手杖；双下肢支撑力总和＜体重的100%时，不宜使用助行架。 人民卫生出版社 ㈥社区性步行训练 ⒈环境适应性训练 ⒉过马路 ⒊超市购物 ⒋乘坐交通工具 人民卫生出版社 社区性步行训练--注意事项 ⑴注意安全，严格遵守交通规则。 ⑵专人保护，治疗师应站在患者的患侧。 ⑶患者必须具有他动态平衡能力。 ⑷遵循循序渐进的原则，逐步延长步行的距离和速度。 ⑸先选择较平整的路面，逐渐到较复杂的路面行走。 ⑹所有实用技术应先在治疗室内进行模拟训练，待熟练后再到实际环境中训练。 人民卫生出版社 第四节 常见异常步态的矫治训练 人民卫生出版社 剪刀步态矫治方法 ①采用神经生理学治疗技术及牵伸手法，抑制内收肌痉挛； ②对顽固性痉挛，局部可考虑神经肌肉阻滞治疗；全身性可给以口服中枢性解痉药； ③强化拮抗肌； ④温热敷或冷敷； ⑤足够的步宽，易化臀中肌，促进两者协同运动； ⑥严重者可行选择性脊神经跟切断术。 人民卫生出版社 偏瘫步态矫治方法 ①手法牵张股四头、腘绳肌、小腿三头肌、內收肌等 ②躯干肌肌力训练如半桥运动等 ③强化步行分解训练 ④靠墙蹲马步训练 ⑤退上退下台阶训练及侧方上下台阶训练 ⑥膝关节屈伸控制性训练等 人民卫生出版社 足下垂步态矫治方法 ①胫前肌肌力训练 ②踝足矫形器（AFO）使用 ③小腿三头肌及胫后肌牵伸 ④功能性电刺激（FES）或肌电触发功能性电刺激等 ⑤局部肌肉神经阻滞 人民卫生出版社 膝塌陷矫治方法 ①手法牵伸训练、功能性电刺激（FES）或肌电触发功能性电刺激。 ②强化小腿三头肌肌力训练如踮脚步行、前脚掌踏楼梯上下训练等。 ③对痉挛严重的可行局部肌肉神经阻滞，必要时给以伸膝矫形器以辅助治疗。 ④加强拮抗肌肌力训练如靠墙马步蹲、功率自行车训练、登山器踏踩训练、直腿抬高训练、上下楼梯训练等。 人民卫生出版社 膝过伸矫治方法 ①股四头肌牵伸训练 ②股四头肌肌力训练 ③膝关节控制训练 ④臀大肌肌力训练。 人民卫生出版社 臀大肌步态矫治方法 臀大肌肌力训练：伸膝后踢腿/抗阻后踢腿；俯卧背飞；靠墙伸髋踏步；倒退步行，随患者能力的提高。 活动平板训练： 人民卫生出版社 臀中肌步态矫治方法 ⑴臀中肌肌力训练如侧踢腿、抗阻侧踢腿等；侧方上下楼梯训练，如为一侧肌无力，训练时采用患侧腿先上楼梯，健侧腿先下楼梯的方法 ⑵提降骨盆训练等 ⑶站立位姿势调整训练，应在矫正镜前训练调整姿势 ⑷活动平板上训练横行，并可逐步增加坡度和速度 人民卫生出版社 步行功能训练 人民卫生出版社 内容： 第一节 概述 第二节 步行训练前准备 第三节 步行训练 第四节 常见异常步态的矫治训练 人民卫生出版社 基本概念 1.自然步态 指人在正常自然的条件下移动身体，交替迈出脚步的定型的姿态称为自然步态。 2.基本要素 合理的步行周期、步长、步宽、步频、足角；躯干平衡稳定；降低能量消耗及省力等。 第一节 概述 人民卫生出版社 步行周期 定义：步行周期(gait cycle)是指完成一个完整步行过程所需要的时间，即指自一条腿向前迈步该足跟着地时起,至该足跟再次着地时止所用的时间,称为一个步行周期。 在每个步行周期中, 又可分为支撑相和摆动相。 人民卫生出版社 肌肉活动 肌肉收缩是人体活动的动力的基础因素。骨骼肌的运动特点是受人的意志支配，所以运动时的主要核心就是肌肉收缩，其它器官、系统的活动都是围绕并保证这一核心的活动而发生的。 步行控制与肌肉收缩和关节运动具有复杂的关联。肌肉活动具有步行速度及环境依赖性。 步态异常与肌肉活动的异常通常有密切关联。 人民卫生出版社 正常步行周期中骨盆和下肢各关节角度的变化 步行周期 关节运动角度 骨盆