导尿术(讲课)要点.ppt

疼痛的原因分析1.尿道狭窄?2.?前列腺肥大: 3.导尿管过粗:尿管的类型和型号选择的不合适.4. 插入方向错误 5.润滑过少 :个体的差异,个体对疼痛的敏感性不同，疼痛的程度也不同.处理对策：1.评估有无尿道损伤感染2.操作前评估是否有前列腺肥大3.小儿选择合适的尿管4.插管方向正确5.增加润滑油 尿管堵塞的原因分析：1.急性细菌性感染时，尿液浑浊，尿沉淀产生，或膀胱出血，血凝块堵塞.2.长期留置导尿管，钙盐沉积或尿管老化、硬化引起引流不畅 .3.气囊畸形致充满液体的气囊堵塞了导尿管侧孔.应对技巧：1.保护好导尿管，定期膀胱冲洗2.操作动作轻柔，防止损伤尿道和膀胱黏膜，防止血块形成3.必要时更换尿管 血尿的原因分析：1.气囊未完全进入膀胱，注入液体后压迫尿道， 致尿道黏膜损伤;前列腺增生者强行插入易 引起尿道黏膜损伤.操作不当或反复多次置管，致尿道黏膜机械性损伤气囊嵌顿在尿道内，压迫黏膜引起坏死拔管时，黏附于气囊壁的尿道黏膜随导尿管拔除引起出血2.长期留置尿管者，尿管周围分泌物及尿晶体 附着，拔管时损伤尿道黏膜.不合作或意识障碍的患者牵拉气囊导管， 将尿管带气囊拔出，引起尿道损伤，出现 血尿. 病人活动不当，因导尿管擦伤局部黏膜而引起出血3.膀胱冲洗方法不正确 ,由于滴速过快，压 力过高，以致气囊对膀胱黏膜的局部刺激， 可导致大量血尿.应对技巧：1.加强护士培训，操作时动作轻柔2.做好病人和家属的健康教育。3.尿道膀胱充血水肿导致的尿路狭窄及组织变性易损是导尿术中出血的主要原因。血凝块增加了新的尿路梗阻因素，发现出血时应及时用无菌生理盐水冲洗导尿管，防止血块的形成，直至冲洗液变清为止。 漏尿的原因分析：1.患者自身原因：老年男性:尿道括约肌纤维出现萎缩，收缩力差.老年女性:尿道口萎缩,盆底肌和尿道括约肌松弛而引起漏尿.神志正常者：排尿意识存在，膀胱括约肌逼尿肌等肌肉的主动收缩和舒张运动，使球囊处封闭不严.2. 膀胱痉挛:导致的漏尿是由于气囊导尿管的前端为一圆头,气囊与膀胱壁直接接触,刺激膀 胱肌肉引起强烈收缩,使膀胱颈尿道移动度 增加,膀胱颈开放而引起漏尿。3. 气囊注水量过少，使球囊部不能充分与尿道内口相嵌，使尿道外口漏尿.气囊注水量过多，对膀胱颈及尿管内口压力过大，当膀胱内压力大于尿道即出现漏尿.4.尿管堵塞而致漏尿:由于尿液浑浊或出血，血凝块堵塞及 长期留置导尿管未定期更换冲洗引起钙盐沉积而导致尿管堵塞，.当膀胧容量达到一定量时，出现尿液从尿管周围溢出并伴有尿储留5患者留置导尿后，尿道得到休息，水肿减轻，也可导致漏尿。处理对策：1.增加气囊内注水量可有效地防止漏尿发生。2.膀胱痉挛漏尿者给予M受体阻滞剂或654-2，不缓解可用尿管灌注2%利多卡因还可使用37℃中药保留灌肠.3.增加注水量4、膀胱冲洗5.必要时更换尿管 尿管脱出的原因分析：1.气囊内注水过少.这是由于气囊中的水也可经气囊活塞缓慢蒸发,引起气囊内水量减少.2.气囊破裂，操作前没有检查气囊是否完好,其本身漏水；在行膀胱冲洗时,穿刺点距气囊通道过近,刺破气囊管道.3.外塞松动,气囊慢性漏水4.气囊内注入空气;气体经气囊活塞逸出.导致气囊变小而脱出5.烦躁患者由于意识不清,缺乏必要的束缚而强行拉出尿管.防范对策： 1、依据年龄、性别、尿管型号，选择合适的尿管及注入正确的水量。2.放置导尿管前先检查导尿管质量、气囊是否完整,有无漏气,外塞有无松动。3、发现外塞松动时,先回抽气囊的水,测量气囊内液体是否充足,再按规定剂量注入。4、气囊内主张注水,而不注气,以便定期检查。因空气易弥散使气囊回缩体积缩小而滑脱，必要时更换尿管5、对烦躁不安者应妥善固定尿管,不要牵拉过紧,必要时使用约束带,防止患者自行拔出尿管而致尿道损伤。 尿管拔出困难的原因分析：1.意外牵拉尿管2.患者有血尿，血块引起导尿管通道堵塞，尿垢形成3.尿管留置时间长，膨大气囊压迫尿道，造成周围组织产生水肿、渗血、炎性渗出4.气囊尿管质量，管腔细、老化、气囊侧孔不通畅5.导尿管插入深入不够6.气囊内注入液体过多，留置时间过长，导致膨大的气囊不能完全回缩，影响拔管。对策：1.插管前检查气囊质量2.囊内最好注入无菌注射用水、蒸馏水，留置时间长尽量避免使用生理盐水一次注水不宜过多，10-15ml为宜3.注水时缓慢注入，拔出注射器时按住气囊阀边旋转注射器边拔出，防止气囊阀错位、脱落4.留置期间多饮水，定期更换尿管，橡胶一周、硅胶二周、乳胶四周，防止尿垢形成5.如气囊内液体抽不出，应先用拇指、食指搓尿管数遍，再注入5ml气体；或剪断气囊开口端，缓缓抽吸；无效，可用无菌钢丝沿气囊尿管插到气囊部，将气囊刺破，拔出钢丝，拔除尿管6.导尿管扭曲打折的可轻轻旋转尿管，即可拔出7.气囊内注入30-50ml盐水，造成气囊破裂，拔