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精神常见危机状态的处理 本次学习主要介绍精神科常见的几种危机状态. 暴力行为的防范与护理 自杀行为的防范与护理 私自离院的防范与护理 噎食病人的防范与护理 第一节 暴力行为的防范与护理 暴力行为是指对自己、他人或对物的攻击行为，常见于精神病人，此时患者可能受精神症状的支配情绪、行为无法控制，必须立即给予干预，否则后果严重。暴力行为是精神科最常见的危机事件，常见于精神分裂症、药物和酒精依赖、情感障碍、人格障碍、躁狂等患者。 第一节 暴力行为的防范与护理 1、暴力行为发生的征兆 （1）当精神疾病患者出现下列情况时，应视为暴力行为的先兆，护理人员应高度警惕。 ① 精神症状突然加重或波动。 ② 拒绝接受治疗、拒绝合作、拒绝执行院规 ③ 病人突然激动、情绪不安、高声大叫、言谈具有威胁性、固执强求等。 ④ 睑部及手臂的肌肉紧张度增加，动作增多，捶打物体。 ⑤对周围人或特定人员持敌对态度，并以杀、伤人相威胁。 第一节 暴力行为的防范与护理 2、评估暴力行为可能导致的损害，旨在采取合理有效的措施减少人员伤亡和财产损失。 （1）病人所处的位置。 （2）病人是否持有武器和其他工具，是决定引起危害的关键因素，一般而言，赤手空拳者，损害较小；持有刀、枪、斧、棍棒等，可能伤人或自杀自伤；持有炸药、可燃物，可能爆炸伤人毁物，纵火或自焚，危害较大。 第一节 暴力行为的防范与护理 3、暴力行为发生的处理 （1）寻求帮助 当有攻击他让你或破坏物品等暴力行为时，首先呼叫其他工作人员，集体行为，以求尽快控制场面。 （2）控制局面 暴力事件发生后，应尽快控制局面，确保患者和他人的安全，可指定一位工作人员转移攻击对象，疏散围观人员。 第一节 暴力行为的防范与护理 （3）解除武装 工作人员应向患者表达对其安全行为的关心，并用坚定、冷静的语气告诉患者，将危险物品放下，可向患者解释取得患者信任，答应患者提出的要求，帮助其减轻愤怒的情绪，自行停止暴力行为，言语制止无效后，一组人员转移患者注意力，另一组患者乘其不备快速夺下危险物品。 （4）隔离 在其他非限制措施无效时，需要把患者和攻击对象分开，隔离于一个安全、安静的环境中。参与处理人员应统一指挥，每人保护患者一个肢体，陪同患者至适当的房间。 第一节 暴力行为的防范与护理 （5）约束 如果以上措施无法控制患者冲动行为，就需对患者进行约束，保护患者及对象的安全。在接近患者前，要保证足够的工作人员，每人负责患者身体的一部分（一般不少于4人），接触患者身体要迅速果断，工作人员之间要默契协调。 （6）行为方式重建 暴力行为控制后，应运用心理治疗等来对患者进行长期性的行为干预。目前常用的方式是行为重建。 第一节 暴力行为的防范与护理 第一节 暴力行为的防范与护理 四、保护性约束 第二节 自杀行为的防范与护理 一、自杀的常见原因 1、抑郁 是自杀者最常见的内心体验，抑郁发作是自杀的一个常见原因。抑郁症患者的自杀观念和自杀行为往往十分隐蔽且计划周密，难以察觉，且可出现在抑郁症的多个阶段，自杀“成功”率较高。因而，对有抑郁发作的患者，需特别警惕，仔细评估有无自杀意念及自杀企图。 2、幻觉和妄想 如精神分裂症患者可在听幻觉的命令下自杀；有迫害内容的幻觉或妄想的患者也可能采取自杀行动，以避免受到残酷的“迫害”；抑郁症罪恶妄想的患者，以死赎罪“以死谢天下。 第二节 自杀行为的防范与护理 3、其它 部分精神分裂症患者在发病时不自杀，而当病情缓解时知道自己患精神分裂症而“前途尽失”时出现自杀；抑郁症患者明显精神运动性迟钝时采取自杀行为相对较少，但当抑郁解除（如电休克治疗）后出现自杀行为者增多；精神药物过量可引起严重抑郁情绪，而成为自杀原因之一。 4、心理因素引起的自杀 心理因素或生活事件可引起自杀，其原因是：（1）感情受到他人的伤害。（2）希望对上级或某人表达自己的愤怒或受伤的感情。（3）不会应对痛苦的情感。（4）为了逃避或解脱某种困境。（5）为了引起他人的注意。 第二节 自杀行为的防范与护理 5、生活事件对患者造成的痛苦，如失去亲人或被亲人遗弃、失学、失业、失去财产、失去名誉、缺乏关爱等。国外统计资料表明，精神分裂症自杀者的最突出的生活事件是被告知患者再也不能回到家里了。上述情况都可能让患者觉得孤立无援，无能为力，而选择以死解脱。 第二节 自杀行为的防范与护理 二、自杀危险性的评估 1、自杀严重程度的评估 （1）自杀意向 有自杀意念者尚不一定采取自杀行动，有自杀企图者很有可能采取自杀行动，有自杀计划者则可能一有机会就采取自杀行动 （2）自杀动机 个人内心动机（如出现绝望，以自杀求解脱）者危险性大于人际动机者（如企图通过自杀去影响、报复他人