哈尔滨嵩山医院祥解.ppt

黄疸深但转氨酶不高甚至正常也需要治疗 胆道阻塞，胆汁排泄不畅，做肝功能试验检查时发现血液胆红素很高，而转氨酶不高或轻度升高，可见于胆管结石、胆道和胰头周围的肿瘤患者 重型肝炎。患病的早期，转氨酶有不同程度的升高，胆红素在较高的水平上，但随着病情的进展，胆红素越来越高，转氨酶反而下降，及至正常，医学上称之为“胆酶分离”，这是病情严重的信号，靠药物治疗恐已无济于事，条件允许时最好及时做肝移植手术 淤胆型肝炎。可由多种原因引起，以肝内小胆管损害为主，导致胆汁分泌异常，比如各种少数急性黄疸型肝炎、药物性肝炎、妊娠等 乙型肝炎简介 酗酒豪饮 酒精性脂肪肝 肝脏纤维化 酒精性肝炎 肝硬化 酒精性肝病发生机制 Refer：武汉大学.消化系统疾病诊断与治疗学 哈尔滨嵩山肝病医院 酒精肝危险因素 饮酒量及饮酒时间：一般而言，平均每日摄入乙醇80g达10年以上才会发展为酒精性肝硬化，但短期反复大量饮酒可以发生酒精性肝炎 性别：女＞男 乙型或丙型肝炎病毒感染 营养因素 遗传易感因素 Refer：第六版内科学 哈尔滨嵩山肝病医院 酒精性肝病患者的48个月随访结果 单纯脂肪肝 30% 酒精性肝炎 42% 酒精性肝硬化 51% 肝硬化合并酒精性肝炎 65% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 死 亡 率 哈尔滨嵩山肝病医院 诊断依据 1、有长期饮酒史，或2周内有大量饮酒史 2、临床表现为非特异性，可无症状或乏力，食欲不振，黄疸等，随病情加重 3、AST，ALT，GGT，MCV等指标升高，禁酒后这些指标可明显下降，AST/ALT＞2 4、肝脏B超或CT检查有典型表现 5、排除嗜肝病毒的感染、药物和中毒性肝损伤等 确诊：符合1、2、3、5或1、2、4、5 疑诊：符合1、2、5 中华肝病学会脂肪肝和酒精性肝病学组酒精性肝病治疗指南 哈尔滨嵩山肝病医院 其实，饮酒是否导致肝损害，主要与摄入酒精（乙醇）的量有关，而与酒的种类关系并不明显 酒精量（g）= 饮酒量（ml）×酒精含量（%）×0.8 哈尔滨嵩山肝病医院 NAFLD的概念 非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease, NAFLD），是一种肝组织学改变与酒精性肝病相类似，但无过量饮酒史的临床病理综合征。 NAFLD包括单纯性脂肪肝（simple steatosis，NAFL)、非酒精性脂肪性肝炎(Nonalcoholic steatohepatitis, NASH)、脂肪性肝硬化三种主要类型。 哈尔滨嵩山肝病医院 正常的肝 脂肪肝 哈尔滨嵩山肝病医院 运往肝脏 脂肪增多 肝脏合成 脂肪增多 肝脏脂肪 输出减少 肝细胞功 能降低 不良习惯 脂肪肝 脂肪性肝纤维化 脂肪性肝炎 肝 硬 化 肝细胞破裂 产生炎症物质 由肝小叶 开始纤维化 Refer：吴心如 胃肠病学 2003 6 脂 肪 肝 的 病 因 哈尔滨嵩山肝病医院 Key messages HBeAg-ve chronic hepatitis B is more common than previously thought and it can be found across Asia Pacific. In Asia Pacific HBeAg-ve chronic hepatitis B appears to be present in approximately 16% of all surface antigen positive patients. The prevalence of precore variants is high (median 50%) among HBeAg-ve patients. Points of explanation This slide presents data from 26 studies across Asia Pacific Region, median 93 patients per study. Additional information Endemicity, HBV genotype and possibly the relative prevalence of variants associated with HBeAg negative chronic hepatitis B vary dramatically across Asia. 38% of patients with chronic HBV who are HBeAg negative had active disease. There are some limi