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运动系统 MOTOR SYSTEM 一． 躯体运动的分类和控制 随意和不随意躯体运动均是通过支配脊髓α-运动神经元(下运动神经元)而控制运动的。下运动神经元是运动的最后通路。 二． 锥体系统的组成：中枢部分，传导部分，周围部分（肌肉运动终板）。运动皮层中枢：大脑皮层中央前回与运动前区(Brodmann第4，6域) 锥体束的组成 人锥体系统神经纤维约100万根。 中央前回与运动前区(Brodmann第4，6域)：60%。 感觉皮层中枢(Brodmann第3，1，2，5，7域)等：40%。 锥体束的组成 仅3%起源于中央前回第五层的巨大锥体细胞(Betz细胞)，而绝大部分起源于中央前回第五层的其它锥体细胞。 起源巨大锥体细胞(Betz细胞)的神经纤维：直接支配四肢远端肌的α-运动神经元；与手精细运动有关。 其它锥体细胞起源神经纤维：有中间神经元参与，间接控制运动。 巨大锥体细胞(Betz细胞) 半卵圆中心和内囊 内囊 锥体束在中脑 锥体束在脑桥 锥体束在延髓 锥体交叉 锥体束在脊髓 锥体束，脊髓前角和前根 周围神经和肌肉运动终板 二． 锥体系统的组成： 3部分： 中枢部分：大脑皮层中央前回与运动前区(Brodmann第4，6域)。 传导部分：锥体束(皮质脊髓侧束，皮质脊髓前束，皮质脑干束)和脊肌束。 周围部分：肌肉运动终板。 2级神经元传导 上运动神经元：主要是位于运动皮层的锥体细胞及其下行纤维(锥体束)。 下运动神经元：脑干的躯体运动核、脊髓运动神经元及其下行纤维(脊肌束)。 三． 运动传导束在神经系统各部的排列1． 运动皮层中枢：大脑皮层中央前回(Brodmann第4域)，倒置人形。 2 ．传导部分(锥体束)：皮质脊髓束(corticospinal tracts)：皮质脊髓侧束，皮质脊髓前束。皮质脑干束. 2 ．传导部分：皮质脑干束(皮质桥延束或皮质延髓束)除了面神经核下部与舌下神经核外，其他颅神经运动核均接受两侧大脑皮质的支配。 皮质脑干束在内囊走行： 膝部。 皮质脊髓束在内囊走行： 后肢的前2/3部 上肢：前， 躯干：中， 下肢：后。 锥体束在中脑走行: 大脑脚中3/5部 皮质延髓束：内侧 。皮质脊髓束：外侧。上肢：内； 躯干：中； 下肢：外。 锥体束在脑桥走行： 脑桥基底部。上肢：内上方，下肢：外下方。 延髓锥体：上肢：背侧， 下肢：腹侧。 锥体交叉，皮质脊髓侧/前束。 75%~90% 锥体束在锥体下部交叉形成皮质脊髓侧束(支配对侧)， (皮质脊髓侧束也有少量同侧纤维)25%~10% 锥体束在锥体下部不交叉，形成同侧皮质脊髓前束。 (皮质脊髓前束可缺如，罕见含有全部锥体束纤维) 脊髓： 皮质脊髓侧束 上肢：内；躯干：中；下肢：外。 脊髓：锥体系统下行支配和分布 上肢(颈膨大C5-T2)：占50%。 躯干(T3-T12)：20%。 下肢(腰膨大L1-S2)： 30%。 皮质脊髓前束一般仅达上胸部(T6)，小部分支配同侧，大部分经白质前连合交叉支配对侧， 支配躯干肌，上肢近端肌和颈肌的运动核。 一侧锥体束损害，因皮质脊髓前束双侧分布，不出现躯干(呼吸)肌瘫痪。 前角细胞 在脊髓形成纵形6个细胞柱或群。 躯干肌肉 前内侧细胞群：脊柱浅肌。腹壁某些肌。 后内侧细胞群：脊柱深肌。 四肢肌肉(仅见颈膨大和腰膨大) 前外侧细胞群：肢体近端和中间段的伸肌和展肌。 后外侧细胞群：肢体近端和中间段的屈肌和收肌。 后后外侧细胞群：肢体远端肌。 隔肌(颈段C3，4，5)。会阴和肛门周围肌(S3-S5)。 中央细胞群： 四． 锥体系统损害的定位诊断(一)中枢性瘫痪与周围性瘫痪的鉴别 (一)，下运动神经元损害的定位诊断又称下运动神经元麻痹，或周围性瘫痪。1． 脊髓前角损害： 瘫痪的分布呈节段型。 如：L3，L4病变引起股四头肌驰缓性瘫痪， C5病变引起三角肌驰缓性瘫痪。 临床疾病：急性病变：急性脊髓前角灰质炎，即小儿麻痹症(一般无肌束颤动)。慢性病变：进行性脊髓性肌萎缩。 手小肌肉萎缩常见于脊髓空洞症--脊髓前角损害，伴痛触觉分离。 2． 前根损害： 瘫痪的分布呈节段型。 腰5前角损害引致胫前肌瘫痪。 临床疾病：髓外肿瘤，椎骨病变。但后根也常同时受损---根性疼痛(后根受损表现)。 3． 神经丛或周围神经损害： 四． 锥体系统损害的定位诊断：(二)上运动神经元损害的定位诊断1． 皮层型运动神经损害 1． 皮层型：大脑皮层中央前回与运动前区(Brodmann第4，6域) 损毁症状：单肢(上肢，下肢，或面部的肌肉)瘫痪。对侧性。 刺激症状：Jackson癫痫-从口角或拇指抽搐开始，扩散至整个肢体和/