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5、甲状腺手术 内镜下甲状腺手术常常是从胸骨上方做皮下隧道至甲状腺部位。 甲状腺手术的优点主要在于显著的美容效果。 由于内镜的放大作用，术中解剖结构更加清楚，能够有效避免喉返神经等重要结构损伤。 适应症 首选指征是甲状腺孤立结节 其它包括孤立的毒性结节，复发性甲状腺囊肿和小的多结节性甲状腺肿 禁忌症 甲状腺结节大于4cm 多发结节性甲状腺肿 甲亢 既往颈部手术史 甲状腺癌 6、胃大部切除术 穿刺点 （1）暴露胆囊三角 手术步骤 （2）分离胆囊管 （3）夹闭离断胆囊管和胆囊动脉 （4）剥离胆囊床 2、腹腔镜胆总管切开取石术（LCDE） 腹腔镜胆总管切开取石是在腹腔镜胆囊切除的基础上，切开胆总管，以胆道镜取石的手术方法。 适应症 慢性或急性结石性胆囊炎，继发胆总管结石病 原发胆总管或肝总管结石以及伴有左右肝内胆管结石，无胆管狭窄，胆道镜能取出结石 胆总管结石伴梗阻性黄疸或急性化脓性胆管炎 胆道蛔虫病，需手术治疗 胆囊结石Mirizzi综合症，伴重症胆管炎 操作要点 体位及穿刺点同LC术 术中需准备胆道镜 手术步骤 （1）完成LC后打开胆总管 （2）行术中胆道镜取石 （3）取净结石后置入T管，缝合胆总管 3、腹腔镜结直肠手术 适应症 结直肠良性病变 局部进展期肿瘤，有远处转移，行姑息性手术，如结肠切除或造口。 Duke分期A至C期，肿瘤大小小于6cm，未侵犯临近器官及腹壁，行根治手术 禁忌症 腹腔镜常规禁忌症 肠穿孔 广泛呈浸润性的炎性和新生物病灶 肿瘤过大，浸润临近脏器的肿瘤 肿瘤根治的彻底性 切除范围 淋巴结清扫数目 无统计学差异 疗效统计 远期疗效统计 3年生存率无统计学差异 腹腔镜 开腹 Ⅱ 期肿瘤 80% 67% Ⅲ 期肿瘤 50% 38% 切口种植率 切口种植率无统计学差异 腹腔镜 开腹 切口种植 0-1.3% 1% 手术步骤 （1）游离肠管 （2）阻断血管 （3）切除肠管 （4）取出肠管 （5）吻合 4、疝修补术 适应症 任何腹股沟疝均可用 尤其适合双侧同时存在疝、复合疝、传统疝修补术后复发病人。 禁忌症 腹腔镜手术常规禁忌症 梗阻和绞窄性疝 手术步骤 （1）男性左侧腹股沟解剖 （2）辨认腹股沟标志，避开股动静脉和输精管 （3）暴露疝囊（左侧） （4）置入补片，施钉固定 微创外科进展 一、微创 微创 微创 是在任何疾病的临床诊疗过程中都应当遵循的一个原则。 微创观念 是尽量减少手术中的损害、保护机体组织、减少局部和全身的炎性反应，使患者尽快康复。 微创外科 1983年 ，英国泌尿内镜外科医生Wickham第 一次提出了“微创外科”（Minimally Invasive Sugery , MIS）的概念 微创外科 目前对微创外科的定义是： 微创外科是采用与传统手术相同或不 同的方法与途径，达到甚至超过传统治疗 的远期效果，而在治疗近期，患者的生活 质量远远优于传统治疗方法的治疗手段。 微创外科的涵义 1、途径和方法： 手术途径和方法可以相同也可以不同， 但对病灶的处理标准不能低于传统的外科 术式 微创外科的涵义 2、治疗效果： 微创手术的优势突出表现在术后的早期 恢复方面，手术创伤小、术后疼痛轻、下 床活动早、血栓及腹腔内粘连等并发症少 等优点，但不能因此而忽略远期疗效。 目前关于恶性肿瘤根治的适应症的讨论 就反应了对这一方面的要求。 微创外科的涵义 3、手术的危险程度： 主要是全身情况对手术适应症的影响和 手术本身对机体功能的干扰。 总体看来，微创手术对病人的全身情况 要求相对较低，且可以打破传统手术的禁 区，但对病灶局部处理的难度相对较高。 微创外科的内容 内镜技术 胃食管镜技术 十二指肠镜技术 纤维结肠镜技术 纤维支气管镜技术 宫腔镜技术 膀胱镜技术 输尿管镜技术 微创外科的内容 腔镜技术 腹腔镜技术 胸腔镜技术 脑室镜技术 关节镜技术 血管镜技术 动静脉低频高能超声技术 动脉扩张病的腔内隔绝术 微创外科的内容 B超、MRI导向下的介入技术（无放射损伤） 穿刺技术 置管引流技术 注射技术 微创外科的内容