2014-规范输血流程__科学合理用血教程解析.ppt

三、 新鲜冰冻血浆： 　　 用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表现时输注。 四、 洗涤红细胞： 　　 用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分（如补体、凝集素、蛋白质等），包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。 五、 冷沉淀： 　　 主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病（vWD），纤维蛋白原缺乏症及因子Ⅷ缺乏症患者。严重甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂。 2003年WHO血液临床使用备忘录中指出：国家采供血机构负责确保向需要输血的所有患者提供充足的安全血液；国家卫生规划应制定政策和战略以减少对输血的需求，尽可能减少不必要的输血，以确保安全和合理使用血液和血液制品。 重视血源紧张 不输血才是最安全的！ 没有血才是最不安全的！ 输血的原则 可输可不输者尽量不输、能少输 者尽量少输 ，尽可能不输全血，如有 输血指征， 应该围绕输血目的有针对 性的输注成分血，最好输自体血。 珍惜血液 血液是一种稀缺的人类资源！ 谢 谢！ 注意事项： 1.病房取血前必须先测量病人体温， 38℃以上应暂缓输血。 2.若取血后由于突发情况病人暂时不能输血，应在第一时间通知输血科值班医师，并在半小时内送回输血科保存，待情况稳定后再重新取血。 3.输血前在床旁由两名护士共同查对病历、血袋及输血记录单各项信息后在输血记录单上双签名并记录时间。 《临床输血管理细则》要点 第三十四条 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。 连续输注时，应至少每12小时更换一次输血器。 《临床输血管理细则》要点 第三十五条 输血过程中应先慢(约2ml/min)后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：1．减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；2．立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。 《临床输血管理细则》要点 第三十六条 疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查： 1．核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录； 2．核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）； 3．立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；4．立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接Coombs试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定； 5．如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；6．尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；7．必要时，溶血反应发生后5－7小时测血清胆红素含量。 《临床输血管理细则》要点 第三十七条 输血完毕，医护人员对有输血反应的逐项填写患者《输血不良反应回报单》，并返还输血科保存。输血科每月统计上报医务部。 电脑网上回报后要在24小时内打印纸质回报单送交输血科。 临床常见输血反应 1发热反应：常在输血过程中或输血后1-2小时发生，起初寒战发热，T38-41℃持续时间不等，可伴有恶心，呕吐，头痛，皮肤潮红等症状。 护理：轻者可减慢输血速度，症状自行缓解。重者立即停止输血，滴注生理盐水，保留余血。——请医生处理。 2，过敏反应 临床表现:常在输血后期或结束后，症状出现越早反应越严重。 轻度：皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹 中度：血管神经性水肿，如眼睑，口唇高度肿胀，喉头水肿可出现呼吸困难，双肺哮鸣音，可大小便失禁。 重度：过敏性休克。 过敏反应处理 轻度过敏反应，可减慢输血速度，给予抗过敏药物。 中度或重度过敏反应：立即停止输血，吸氧，使用肾上腺素，使用抗过敏药物，对症处理（气管切开，抗休克） 3，溶血反应 1输入异型血：血型不符造成血管内溶血，反应发生快，常在输入10—15ml即出现症状，后果严重。如头痛、胸痛、心前区压迫感、全身不适、腰背酸痛、寒战、高热、恶心、呕吐、脸色苍白、烦躁不安、呼吸急迫、脉搏细速，甚至休克；随后出现血红蛋白尿