中医伤寒课件.ppt

第二节 伤寒（typhoid fever) 一、概述 （一）、定义：伤寒杆菌引起的急性传染病。 （二）、特征：全身单核巨噬细胞系统细胞增生。 （三）、临床表现。 （四）、致病菌：伤寒杆菌。 （五）、传染源：患者，带菌者。 （六）、传染途径：消化道。 （七）、好发人群及季节：儿童，青壮年；夏秋两季。 （八）、免疫 （九）、机理 二、病理变化及临床联系： （一）、伤寒小结（伤寒肉芽肿） 即伤寒细胞聚集成团，形成结节状肉芽肿。 伤寒细胞：即巨噬细胞，胞浆内吞噬有红细胞、伤寒杆菌、受损的淋巴细胞及坏死的细胞碎屑（片）。 （二）、肠道病变：以回肠下段集合和孤立淋巴小结病变明显。 1、髓样肿胀期：（第一周） 肉眼 镜下 临床 3、溃疡期：（第三周） 集合淋巴小结的溃疡，其长轴与肠管的长轴平行。 （三）其他病变： 1、肠系膜淋巴结、脾、肝肿大。 2、骨髓也有巨噬细胞增生，伤寒小结、坏死灶形成。 3、心肌水肿、坏死，中毒性心肌炎。 4、肾小管上皮细胞水肿。 5、皮肤玫瑰疹。 6、肌肉（膈，腹直，腹内收）凝固性坏死（蜡样变性） 7、胆囊：无明显病变或仅为轻度炎症，但伤寒杆菌在胆汁中大量繁殖，患者成为带菌者，甚至终身。 三、并发症： 肠穿孔，肠出血（溃疡期），支气管肺炎（小孩多见） 四、结局： 无并发症时，一般经4-5周痊愈，病后可获得较强免疫力。 恶化。 第三节 细菌性痢疾(bacillary dysentery) 一、概述： 细菌性痢疾：是由痢疾杆菌感染引起的一种纤维素性炎。 病变特征：假膜形成，不规则溃疡。 临床特点：腹痛、腹泻，里急后重，粘液脓血便。 二、病因与发病机制： （一）、病因： 致病菌：痢疾杆菌（四群：福、宋内、鲍、志贺） 传染源：痢疾患者，带菌者。 传染途径：带菌粪便直接、间接经口感染。 易感人群及时间：儿童多见，夏秋季多见。 1、发病条件：取决于机体的抵抗力的强弱、侵入细菌的数量和毒力的大小。 另外侵袭力是致病的主要因素。 2、致病过程为：细菌粘附上皮细胞 进入并繁殖 固有层繁殖 内毒素 炎症，溃疡形成 作用 入血，毒血症 （外毒素 水样腹泻） 中毒性痢疾发病可能与患者特异性体质有关，导致机体对细菌毒素产生强烈过敏反应，而急性微循环障碍是其病理基础。 三、病理变化： 痢疾病变部位在大肠，乙状结肠、直肠为重。 （一）、急性菌痢： 1、病变： 急性卡他性炎：粘液分泌亢进，粘膜充血水肿，点状出血。 假膜性炎：形成假膜。 溃疡形成：大小不等、形状不一，地图状，较浅。 溃疡愈合：渗出物和坏死物被吸收、排出，损伤组织再生修复。 2、临床表现： （1）腹痛腹泻—肠痉挛。 （2）里急后重，排便次数多—直肠刺激。 （3）稀便，粘液便，脓血便—肠道病变。 3、结局：病程约1-2周。 （1）痊愈。 （2）并发症—肠出血、穿孔少见。 （3）转为慢性。 （二）、慢性痢疾—病程超过二个月以上者 其特点： 1、多由急性而来，福氏菌感染多。 2、病变此起彼伏，新旧病灶同时存在，病程可数月、数年。 3、肠粘膜有息肉形成，肠壁慢性炎表现，由于纤维组织增生致壁厚、硬，腔甚狭窄。 4、症状与病变相应。 5、可有急性发作。 6、少数为带菌者。 （三)中毒型痢疾。 该型起病急，中毒症状重，而肠道病变、症状轻。多见于2-7岁儿童，病后数小时即出现中毒性休克，呼吸衰竭死亡。 肠道病变—卡他性炎，有时为滤泡性肠炎改变。 第四节 阿米巴病 (amoebiasis) 阿米巴病由溶组织内阿米巴原虫感染引起的一种人类寄生虫病。（变质性炎） 一、肠阿米巴 一、病因及发病机制： 1、病原体：溶组织内阿米巴。 2、传播途径：经消化道。 地区：热带及亚热带多见。 3、发病机制： ①接触溶解 ②溶组织酶 ③肠毒素 ④伪足运动与吞噬功能。 （一）部位：盲、升、乙、直；重者整个结 肠和回肠末端也可受累。 （二）病变特点： 以组织溶解为主的灶性坏死性肠炎，形 成口窄底宽的烧瓶状溃疡。 （三）急性期病变： 肉