《脑卒中患者社区康复成本效果的分析》地地研究报告.ppt

《脑卒中患者社区康复成本效果分析》研究报告 深圳市第九人民医院 康复科 冉春风 根据测算，中国2000年急性脑血管病患者经济负担为126亿元～196亿元[1]。由于医疗水平的进步，脑卒中救治率明显升高，但致残率仍高达60%—70%，其中50%生活不能自理[2]。随着社会老年化的加快,急性脑血管病患者数量的增长,带来了医疗费用的快速增长, 其速度超过居民收入增长速度，这种医疗费用的过快增长态势, 不仅给家庭带来沉重负担，也给国家宏观经济造成重压，而急性脑血管病的早期康复有利于卫生经济效益合理分配医疗资源[3、4]。 近几年，深圳居住人口迅速增长，住院病人数居高不下，床位紧张，很多急性脑血管病患者病情稳定后就得回到家中定期复诊，这给急性脑血管病在社区这个层次的康复研究提出了新的要求。本研究采用前瞻性随机对照研究的方法, 在系统的6个月的急性脑血管病社区康复治疗研究基础上, 分析康复组患者在社区康复治疗期间的成本费用与对照组患者成本费用的异同。 1 资料与方法 1.1 病例选择标准 以1995 年全国第四届脑血管病学术会议通过的各类脑血管病诊断要点为诊断标准[5], 新发脑梗死或脑出血患者, 均经颅脑CT 或MRI 确诊。同时具备以下条件: ①入选标准: 脑梗死或脑出血后; 生命体征稳定后出院的; 格拉斯哥昏迷量表(GCS) 评分＞8 分; 年龄40—80 岁之间; 有肢体运动功能障碍。②排除标准: 病程＞3个月，活动性肝病, 肾功能不全; 充血性心力衰竭; 恶性肿瘤患者;呼吸功能衰竭; 四肢瘫患者;既往有痴呆病史或有脑血管疾病史且留下功能障碍者; 外地无法随访者; 既往有精神病史; 聋、哑人。 1.2 一般资料 选择2005年1月1日—2007年4月30日,病情稳定出院后居住在深圳市第九人民医院直属21家社区健康服务中心服务辖区内的，符合上述选择标准的80例急性脑血管病患者，其中脑梗塞54例，脑出血26例；康复组40例，对照组40 例; 男48 例, 女32 例; 年龄40—78岁, 平均59.08±11.56 岁。研究过程中，对照组有1例脑梗死患者死亡,1例脑出血复发死亡,1例失访，康复组1例失访，实际完成研究的康复组39例，对照组37例。两组患者的一般资料见表1。 表1 两组患者的一般资料 分类 康复组 对照组 P值 病程(天) 42±10.56 44±14.68 ＞0.05 脑梗塞 26 28 ＞0.05 脑出血 14 12 ＞0.05 年龄(岁) 58±10.32 59±9.82 ＞0.05 男(例) 25 23 ＞0.05 女(例) 15 　 　 　 　17 　＞0.05 　　 1.3 治疗方法 入选患者按脑梗塞和脑出血分类, 各类患者以随机化的方法纳入到康复组和对照组。两组患者从发病到出院前这一阶段治疗, 主要在神经内科病房进行, 在给予神经内科常规治疗的同时,均允许给予早期的简单的床边治疗, 如良姿位的摆放或言语上的指导，而尽量避免开展规范的康复治疗。 社区康复指在社区或家中的继续康复治疗[6]。患者出院后，一般会在居住辖区的社康中心进行健康服务登记，我们根据反馈的信息进行病例收集与随机分组，康复组患者可以到社康中心的康复室治疗，也可由治疗师上门给予患者或帮助患者进行必要的功能训练, 直至随访结束。 根据入选时的评估结果开展康复治疗。康复治疗方法是以物理疗法和作业疗法为主的综合治疗方法[7]。治疗师上门指导患者进行康复治疗，初期康复包括抗痉挛姿式的摆放、患侧肢体的被动训练、腰腹肌的训练、卧位坐起、坐位平衡和站起训练等, 以提高患者起床的能力。 中期康复时主要包括上下肢肌力训练、手指精细活动训练、PNF神经肌肉促通技术、站立训练、站立平衡、行走训练和上下楼梯训练等, 以解决患者行走功能。后期康复进行吃饭、穿衣、梳洗、处理个人卫生等日常生活活动能力的指导训练。以上治疗每天1 次, 每次45—60min, 每周5天；在训练期间, 同时教会患者家属或护工进行正确的辅助训练及护理方法, 以便在非治疗时间也能得到正确训练, 同时也减少因护理不当导致的患肢再次损伤。 对照组的内科常规治疗与康复组无异, 未给予任何规范的康复治疗。只是发现有些患者家属自行请医生上门进行推拿、针灸治疗, 有些患者家属根据自己的认识及书本知识,帮助