暴发性心肌炎解析.ppt

暴发性心肌炎的诊断及治疗 病例 患儿，男，５０天，因“发热伴气促１天”收住入院。 查体：T38.9℃ P178次/分 R100次/分 神志清，精神软，反应差，呼吸急促，面色发绀。颈软，前囟平，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。心率178次/分，率齐，心音偏低，杂音未闻及。腹软，肝肋下4cm，质软，脾肋下未及。四肢末梢偏冷。神经系统检查无异常。 辅助检查：胸片示心影偏大 初步诊断？ 治疗？ 患儿入院后即予床边心电图，示S-T段压低，结合胸片及临床症状及体征，高度怀疑“暴发性心肌炎，心力衰竭”，即查心肌酶谱及肌钙蛋白，血气分析等。予大剂量维生素C营养心肌，速尿5mg，西地兰0.05mg静推纠正心衰。 心肌酶谱示肌酸激酶-MB1354U/l，肌钙蛋白3.58ng/ml 诊断明确：暴发性心肌炎，心力衰竭 定义 起病急骤、病情发展迅猛、预后凶险的急性重型心肌炎。 临床常表现为急性充血性心力衰竭、心源性休克和（或）恶性心律失常。后者可导致阿-斯综合征发作。 此型患儿如不被及时有效救治,病死率很高,有的病例甚至发生猝死。 病因及发病机制 20余种病毒可引起暴发性心肌炎，其中以柯萨奇病毒为主。近年来，腺病毒、甲流H1N1、EV-71病毒感染报道逐渐增加。 病毒感染心肌后，对心肌细胞产生直接损伤和（或）通过自身免疫反应引起心肌细胞坏死、变性。 病理特征 心肌弥漫性炎症细胞侵润 大量心