消化道内镜检查及镜下治疗.详解.ppt

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消化内镜检查及镜下治疗 目 录 一、消化道内镜简介 内镜的发展 电子内镜构造 消化电子内镜种类 消化道内镜发展史 消化道内镜的发展经历了四个阶段: 1.硬式内镜: 1805年—1932年 早期硬式内镜:早在1805年由德国人发明 半屈式内镜:1932年—1957年 光纤维问世 2.纤维内镜: 1957年—1983年 3.电子内镜: 1983年—至今 4.胶囊内镜: 2000年开始 目前应用于临床均为第三代电子内镜 电子内镜构造 电子内镜构造 消化电子内镜种类 上消化道内镜:胃镜、十二指肠镜 下消化道内镜:小肠镜、结肠镜 全消化道内镜: 胶囊内镜。 超声内镜 二、胃肠内镜检查 上消化道内镜检查 下消化道内镜检查 上消化道内镜检查 适应症 适应症广泛,凡疑为食管、胃、十二指肠疾病而诊断不清者,均可进行检查,具体适应征有: 不明原因上消化道症状。 不明原因上消化道出血需急诊内镜检查明确诊断。 需镜下治疗(异物、出血、狭窄扩张、息肉摘除等)。 X线钡餐检查不能确诊,疑有粘膜病变或肿瘤者。 药物治疗或手术后需随访观察的病变。 禁忌症 严重的心肺疾病(高血压、心律失常、心衰、心梗、呼吸功能不全、哮喘发作)。 休克、昏迷等危重状态。 神志不清,精神失常。 上消化道急性穿孔期。 严重咽喉疾病,腐蚀性食管炎、胃炎,主动脉瘤,严重的颈胸、脊柱畸形。 急性传染性肝炎或胃肠道传染病暂缓检查。 检查前准备 1.完善相关化验检查(病毒系列、凝血四项、心电图) 2.饮食:禁食、禁水、禁药8-12小时,禁止吸烟。 3.幽门梗阻病人前一天晚上洗胃,抽出胃内潴留物。 4.X线钡餐检查3天后再做胃镜检查。 5.麻醉:咽部局麻,利多卡因胶等。 6.口服去泡剂:二甲基硅油 7.必要时应用镇静剂。 镜下正常胃图像 镜下正常十二指肠图像 术后注意事项 饮食: 未行胃粘膜活检者,检查后禁水1小时,2小时后方可进食。 胃粘膜活检者,术后4小时方可进食流质或半流质。 检查后常见不适症状:有短暂的咽喉痛、异物感、腹胀。 镜下治疗后注意出血、穿孔等并发症。 下消化道内镜检查 适应症 不明原因的下消化道出血。 不明原因慢性腹泻。 不明原因的低位肠梗阻。 疑大肠或回肠末端肿瘤。 大肠息肉、肿瘤出血等病变需做肠镜下治疗。 结肠术后及结肠镜治疗术后需定期复查肠镜者。 大肠癌普查 。 禁忌症 严重心脏病病人或身体衰弱不能耐受者。 严重高血压病,肺功能不全、脑循环障碍者。 肠道狭窄,近期手术有穿孔可能者。 曾做过肠道放射治疗并发生肠道放射性坏死。 下消化道急性炎症,腹腔炎,肛周脓肿,肛门裂者。 精神病病人。 妇女经期等均暂不宜做此检查。 检查前准备 检查前三天宜吃无渣或少渣半流质饮食,不吃蔬菜、水果粗纤维食物。若疑为肠息肉,准备做电切术者禁食牛奶及乳制品。 检查前晚进流质饮食,8点后不再进食。 检查当天禁食早餐;下午检查者,早餐可进无渣流食,禁食午餐。 肠道准备。 清洁肠道 1.口服药物导泻 2. 清洁灌肠 常用肠道清洁剂的选择和用法 目前临床上常用的肠道清洁剂各具特点,口服肠道清洁剂的选择需要综合考虑患者的基础疾病、接受程度、诊疗目的、制剂优缺点以及用药史等因素,并予以针对性的指导。 理想的清洁肠道时间不应超过24h,内镜诊疗最好于口服清洁剂结束后4h 内进行(无痛结肠镜检查建议在6h 后进行)。 聚乙二醇(PEG)电解质散 目前国内常用制剂包括舒泰清、和爽、恒康正清、福静清等。 PEG是目前国内应用最普遍的肠道清洁剂,作为容积性泻剂,通过大量排空消化液来清洗肠道,不会影响肠道的吸收和分泌,从而不会导致水和电解质平衡紊乱。 PEG的用法: 在内镜检查前4~6h,服用PEG 等渗溶液2~3L,每10min 服用250mL,2h 内服完。 对于无法耐受一次性大剂量PEG 清肠的患者,可考虑分次服用方法,即一半剂量在肠道检查前1天晚上服用,一半剂量在肠道检查当天提前4~6h 服用。 PEG的注意事项: PEG 常见不良反应是腹胀、恶心和呕吐,罕见过敏性反应如荨麻疹。 特殊人群(如电解质紊乱、晚期肝病、充血性心力衰竭和肾衰竭患者)服用该溶液是安全的,也是孕妇和婴幼儿肠道准备的首选用药(具体用量由专科医师决定)。 硫酸镁 硫酸镁是传统的肠道准备清洁剂,因其服用水量少,可随后增加饮水量,患者依从性好,价格便宜,国内应用也较为普遍。 硫酸镁的用法和注意事项: 在内镜检查前4~6h,硫酸镁50g 稀释后1次性服用,同时饮水量约2000ml,大多数患者可以完成充分的肠道准备。 由于镁盐有引起肠黏膜炎症、溃疡的风险,造成黏膜形态改变的可能性,不推荐确诊及可疑的炎症性肠病患者服用,慢性肾脏疾病的患者也不宜使用。 磷酸钠盐 国内现有制剂为辉

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