心肺复苏并发症及处理详解.ppt

心肺复苏并发症预防措施及处理流程 输液中心 孙丹 2015.6.10 一、定 义 ◆ 复 苏：( Resuscitation )  复活、苏醒 = 死而复生 ◆ 心肺复苏 ：(Cardio-Pulmonary Resuscitation  = CPR ) 是针对心脏、呼吸骤停者所采取的急救措施 以挽救其生命。即胸外按压形成暂时的人工循环，电击除颤转复心室颤动，促使心脏恢复自主搏动，人工呼吸纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸。 时间就是生命 心跳停止3秒钟 ----黑朦 心跳停止5-10秒钟----晕厥 心跳停止15秒钟 ----昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟 ----瞳孔散大 心跳停止1-2分钟 ----瞳孔固定 心跳停止4-5分钟 ----大脑细胞不可逆损害 争分夺秒 大量实践证明： 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。 4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。 超过6分钟存活率仅4%。 超过10分钟存活率几乎为0。 心肺复苏 基础生命支持 识别 心肺复苏（CPR）（ABC→CAB） 胸部按压（C，compression） 开放气道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） 除颤 心肺复苏操作并发症 胸骨骨折 肋骨骨折 1 胀气，吸入性肺炎 2 胀气，吸入性肺炎 2 肺挫伤，血气胸 3 肺挫伤，血气胸 3 高位截瘫 4 高位截瘫 4 脂肪栓塞 5 心脏破裂 6 胃、肝、脾破裂 7 一、肋骨骨折 预防与处理 1、按压位置准确 2、按压姿势正确 3、按压力度准确 4、按压方法正确 胸外心脏按压 按压部位: 在胸骨下1/3处， 即乳头连线与 胸骨交界处 常用定位方法: 剑突上两横指处； 两乳头联线的中点 有效的按压标准 双手手指交叉，并翘起，掌根部贴紧胸壁，肘关节伸直，上肢呈一直线，保证每次按压的方向与胸骨垂直。 二、胀气，吸入性肺炎 好吸引预防与处理 1、心肺复苏前清理分泌物 2、避免过度通气 3、心肺复苏过程中观察胃部有无隆起 4、发生反流时头偏向一侧，备器 三、肺挫伤，血气胸 预防与处理 1、明确按压位置、力度、方法是否正确 2、保证送气顺畅 3、紧急针头穿刺排气 4、大量血胸时置入胸腔引流管 5、严密观察血氧饱和度及血压情况，紧急情况下输血 左侧气胸 肺组织压缩约80% 中等量血胸 四、高位截瘫 预防与处理 1、未明确有无颈椎损伤的病人使用托下颌法开放气道 2、回复心跳后及时使用颈托固定 五、脂肪栓塞 预防与处理 1、对骨折患者稳妥固定，减少组织的再损伤，以减少脂肪栓子的来源。 2、积极抗休克治疗，补充有效血容量 3、对症治疗，预防感染 4、在有效的呼吸支持下血氧分压在60mmHg以上时，可使用激素 六、心脏破裂 预防与处理 1、按压式位置准确，力度适中 2、患有急性心梗或有陈旧性心梗区的纤维化和疤痕修复不完善，最易心脏破裂 3、心梗病人早期，尽量避免使用洋地黄类和糖皮质激素 4、心包腔穿刺减压缓解 5、输血补液 6、必要时施行瓣膜成形术或瓣膜替换术 七、胃、肝、脾破裂 预防与处理 1、按压位置正确，按压姿势标准 2、严密观察病情及腹部体征的变化 3、对疑有内脏破裂者，应禁食 4、发生胃破裂者，可行裂孔修补术 5、肝破裂的原则是，彻底清创，确切止血，通畅引流 6、如肝破裂，争取做缝合修补术；不能缝合时，切除 心 肺 复 苏 骨折 胃胀气 肺炎 肺挫伤 血气胸 高位截瘫 脂肪栓塞 心胀破裂 心室乳头肌断裂 三尖瓣反流 胃、肝、脾 破裂 遵医嘱 处理 固定 保持气道通畅 必要时吸痰 高流量吸氧 备血 呼吸支持 大剂量激素 心包腔穿刺 瓣膜形成术 替换术 禁食 清创止血缝合 输血 * 心脏骤停（sudden cardiac arrest，SCA）是公共卫生和临床医学领域中最危急的情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死喘息等，如不能得到及时有效救治常致患者即刻死亡，即心脏性猝死（sudden cardiac death，SCD）。 * 尽早启动EMS、尽早CPR、尽早除颤、尽早ALS、尽早复苏后治疗，是构成SCA存活链的5个关键环节。患者发生SCA时，急救者如能使生存链环环相扣，将大大提高复苏成功的机会。有研究表明，早期CPR如3～5min内电除颤可使SCA患者存活率高达49%～74%。 * 指南推荐变化的理由如下:绝大多数心跳骤停发生在成人，据报告所有年龄心脏骤停者CPR存活率最高