亚低温治疗颅脑损伤的护理研究进展详解.ppt

亚低温治疗颅脑损伤的护理研究进展 黄山首康医院 江彩妹 指 导 老 师　 秦玉荣　　　　　　　 前言 　亚低温治疗对脑缺血、缺氧早期有保护作用，能明显降低脑损害程度，促进神经功能的恢复，减轻患者残障程度和有利于治疗后功能的恢复 。 亚低温治疗颅脑损伤有效是肯定的 亚低温治疗颅脑损伤的护理研究进展 亚低温的概念和作用机理　 亚低温治疗的时程 降温的方法 护理 亚低温的概念 目前，将治疗温度分为5类 ： 极深低温：0~5℃； 超深低温：5~10℃； 深低温：10~28℃ ； 中低中低温：28~32℃温； 中低温：28~32℃ 作用机理 减少能量消耗，提高脑血氧饱和度，改善细胞代谢 抑制兴奋性氨基酸释放； 抑制颅脑创伤后线粒体呼吸链酶活性的下降，降低线粒体的功能障碍程度 ； 减少神经细胞结构蛋白破坏，促进脑细胞功能修复 抑制氧自由基生成，保护脑组织抗氧化能力，保护脑缺血后脑细胞的结构和功能； 参与神经元继发性损伤和迟发性凋亡的进程； 亚低温治疗的时程 　亚低温治疗的时机越早，其治疗效果越好。通常要求在24小时之内，温度多控制在32℃～3４℃亚低温治疗。 有研究表明伤后6小时内超早期亚低温治疗可以使重型颅脑损伤后脑组织的损害减少到最低限度，明显改善颅脑损伤患者神经功能预后，提高恢复良好率，降低致残率和病死率，并具有显著降低癫痫等并发症的优点。 降温的方法 药物降温 物理降温 1 体表降温 2 体腔降温 3 血液降温 复温方法 目前多主张自然复温法 复温应缓慢而平稳 ，以每４小时升高１℃的速度时行复温，整个复温过程持续12小时，恢复至37～38℃为宜，以免因为体温恢复过快而导致的缺氧、脑水肿及心律过快等并发症 加强基础护理 环境设置：环境安静，室温控制在18～20℃，湿度控制在50%～60% 。 正确使用降温毯、降温帽方法 ：放置降温毯时降温毯上平铺双层大单或治疗巾垫于躯干部位避免和病人皮肤直接接触 ，戴冰帽时一定要意保护好耳廓及颈部，可用小毛巾或软布隔开，以免冻伤 。 加强皮肤护理，预防冻伤及压疮的发生 ：根据患者皮肤情况定时翻身、拍背 。 严密病情监测 体温监测 ：严禁体温忽高忽低。对体温过低者可减少冬眠合剂的量,必要时停用并对患者采取保暖措施 。 意识、瞳孔的观察：意识障碍是颅脑损伤患者常见的症状之一 。当患者由嗜睡转为轻度昏迷或四肢原来能屈动,现在四肢伸直内翻或无反应,表示病情加重,应立即通知医生；当患者由轻度昏迷转为昏睡,四肢有屈动,说明患者在恢复之中,预后较好 。 脉搏、呼吸、血压的监测 ：低温可以使病人的心率减慢。体温每下降1℃心率可下降10～15次／分，同时引起血压降低及心电图的改变，严重时可出现心律失常。故在亚低温期间，均24小时动态心电监护 加强呼吸道护理 亚低温治疗患者的自身抵抗力低，咳嗽反射及吞咽反射减弱，液不易排出，易并发肺部感染 。 若呼吸频率太慢或快慢不等，需要立即停用冬眠合剂，必要时使用呼吸中枢兴奋剂或机械通气 加强营养支持，提高机体免疫力 早期可采用肠外营养，待肠蠕动恢复后，逐步过渡至肠内营养支持。无消化道出血的病人尽早恢复肠内营养更有利于病人的康复 。 总结 随着研究的深入和设备的更新，亚低温治疗颅脑损伤的临床应用日益普及。大量的临床研究和动物实验已经证实亚低温对重症颅脑损伤患者具有肯定的疗效。安全，并发症少，临床医生已普遍将亚低温治疗作为抢救重型颅脑外伤的一个重要手段。重型颅脑损伤患者的护理重点是如何及时准确应用亚低温治疗后的护理方法，比如：正确掌握降温时机，加强病情观察，采取有效的呼吸道的护理措施等，减少并发症的发生，从而提高重型颅脑损伤患者的生存率和康复率。 * * 谢谢