医疗质量管理的七大工具详解.ppt

排列图 原 因 发生次数 % 累计% 发 错 药 66 45.51 45.51 打 错 针 53 36.55 82.06 烫 伤 11 7.59 89.65 跌 倒 5 3.45 93.10 注射化脓 3 2.07 95.17 压 疮 3 2.07 97.24 其 它 4 2.76 100.00 合 计 145 100.00 —— 护理差错因素数据表 · 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 · · · · · · 45.51 82.06 89.65 93.10 95.17 97.24 100.0 应用排列图的注意事项 ①排列图是将影响因素按其数据大小，影响主次排列。按习惯用法，通常把累计百分比分为三类。在80%、90%处绘两条横线，把图分为三个区域。累计百分比80%是关键因素(主要因素)；80%-90%是重要因素(次主要因素)；90%是次要因素。 ②一般来说，关键(主要)因素最好是一、二个，如多于三个，就失去了“找主要矛盾”，“找重要的少数”的意义。 ③排列图左边的纵坐标的标度，是用来进行评价的尺度，常用次数、件数等表示，究竟用什么标度(指标)表示，无统一规定，以更好地寻找“关键因素”为准。 ④为避免横轴变得过长，不利于寻找关键(主要)因素，通常把一般性项目并入“其它”项目内，放在横轴最末端。 ⑤选定关键(主要)因素，采取相应措施后，为检查措施的效果，可重新绘制主次因素排列图，进行验证比较。 以临床危急值的报告为例 检验科危急值管理制度如下： 检验科在发现出现上述危急值时，在确认仪器设备正常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，立即电话通知临床，并在《检验危急值结果登记本》上详细记录，记录上检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间（精确到分）、报告人、备注等项目。 临床科室危急值管理制度如下： 临床科室由医院统一制定危急值登记本，登记内容包括检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、检验科报告人名字，接电话人员签名及时间，报告医师签名及时间，处理方法，效果评估等。医务科不定期组织医院质量管理小组成员进行检查。 案例分析 余干东方医院2015年9月份制定了危急值管理的相关规定及流程.在执行了4个月后,发现还存在危机值管理执行不到位的情况,比如存在检验危急值未能及时处理的情况而造成病人家属的投诉及纠纷(发现问题).(经统计,漏报率在3%左右.) 运用PDCA进行持续改进 Plan ：分析问题产生的原因： ①流程不合理? ②制度不完善? ③制度执行不到位? 结果是不是如此？ 召集检验科、临床科室主任、三级医师以及护士长等人员召开会议，讨论问题产生的原因，并作好记录(头脑风暴法)。 假 设 召开会议检验是否如此 头脑风暴法找出了所有的原因 ①人员紧张(3票) ②工作量大(2票) ③电脑速度慢(1票) ④设备陈旧,处理速度慢(3票) ⑤临床医师未引起足够的重视(8票) ⑥流程存在缺陷(5票) ⑦检验科与临床科室之间缺少沟通(9票) 列出所有的原因 绘制柏拉图 危急值管理的PDCA持续改进 效果评价，根据效果将流程标准化推广，危急值管理制度的补充。 发现问题，分析问题，制定目标，计划，设计流程 设计表单，进行危机值检查， 督促工作 医护培训、危机值考核、检验科与临床科室、定期沟通 Act Plan Do Check 控制图 控制图也叫管理图，管制图 利用这种画有控制界限的图形来反映医疗服务过程中的质量监控指标的动态变化，可以及时了解医疗服务质量情况，以便发现问题，分析原因，采取措施，进行控制 控制图基本格式 横坐标表示发生的事件，纵坐标表示质量要求值。与横坐标并行的有三条线中间一条实线叫中心线(CL)或均线(Average Line)中心线上面的一条虚线叫上控制线(UCL)，下面的一条虚线叫下控制线(LCL)，分别由均数的3倍标准差或标准误确定。 · · · · · · · · 质量特性数据 取样号或取样时间 控制上界UCL