医学影像学-骨关节详解.ppt

广西医科大学第一临床学院放射学科 宋英儒 1 骨、关节化脓性炎症：骨髓炎、关节炎 2 骨、关节结核：关节结核、脊柱结核。 3 骨肿瘤 原发性：良性（巨细胞瘤） 恶性（骨肉瘤） 继发性：转移性骨肿瘤 1 掌握慢性化脓性骨髓炎的典型X线表现。 2 熟悉急性化脓性骨髓炎的特点。 3 了解化脓性关节炎的X线特点。 1 掌握结核性与化脓性关节炎的X线区别。 2 掌握脊柱结核与外伤性骨折的X线鉴别。 3 掌握骨与关节炎的CT、MRI诊断价值。 感染途径：血行、蔓延、外伤 好发年龄：儿童、少年、男性 好发部位：胫、股、肱、挠骨 分类：急性、慢性 蔓延途径与病理改变 细菌经滋养动脉感染 干骺端静脉窦破坏（充血、水肿、 白细胞浸润、骨内压增高） ↓ 骨内A、淋巴回流受阻、骨营养↓ （骨质破坏、多发小脓肿形成） ↓ 融合成大脓肿、修复性骨硬化 ↓ ↓ 局限性骨脓肿 骨膜下脓肿 ↓ 骨膜增生骨化 ↓ 干骺端、骨干、骨端（骨质破坏、 死骨、瘘管）。 急性化脓性骨髓炎 临床特点：高热、中毒；疼痛、障碍；红肿、压痛。 病理特点：以骨质破坏为主、骨质增生硬化不明显，可伴软组织肿胀 急性化脓性骨髓炎 X线表现 2周内：临床明显，骨骼（-）；2周后：骨骼改变--骨质破坏、骨膜增生、死骨 急性早期：软组织肿胀为主； 急性期： 有明显的骨质破坏；开 始有骨膜反应。 急性晚期：骨质破坏更明显；可出现死骨；破坏区周围不同程度的反应性骨膜增生。 急性化脓性骨髓炎 CT、MRI诊断价值： CT可很好显示软组织感染、骨膜下脓肿、髓内炎症、骨质破坏、死骨等，可发现X线不能显示的小破坏区及小死骨。 MRI确定髓腔侵犯和软组织感染的范围，优于X线和CT。骨髓充血、水肿、渗出和坏死的信号改变明显。可早期明确诊断本病。 急、慢性化脓性骨髓炎的关系 急性（以骨破坏为主）--红、肿、热、痛明显 未及时治疗 经治未愈 慢性（以骨质增生为主）---临床症状不明显 慢性化脓性骨髓炎 X线表现（典型）： 1 骨质增生硬化（骨皮质增厚、骨髓腔变 窄、骨外形增大等）。 2 骨质破坏（大小不等）。 3 骨膜反应（平行、花边状）。 4 死骨形成。 慢性化 脓性骨髓炎 慢性化脓性骨髓炎 L5、S1化脓性炎症 慢性化脓性骨髓炎 特殊表现： （1）皮质局限型骨脓肿--Brodie’s； （2）慢性硬化型骨髓炎--Garre’s； 慢性局限性骨脓肿--Brodie骨脓肿 X线表现 1、好发部位（长骨干骺端松质骨中） 2、骨质破坏（圆形） 、骨质增生（硬化边） 3、无骨膜反应 4、无软组织肿胀 慢性硬化型骨髓炎---Garre氏 X线表现： 1、骨质增生（ 局部密度很高、髓腔变窄或消失） 2、骨膜增生（骨内外膜均明显 ） 3、骨质破坏（少有） 4、软组织不肿 慢性化脓性骨髓炎 CT、MRI诊断价值： CT表现与X线相似。 MRI对骨质增生、硬化、死骨、骨膜反应等不敏感，表现为低信号。 本病首选X线检查。 途径：滑膜原发、骨髓炎继发 影像检查的评价： MRI显示滑膜炎症、关节积液、关节周围的软组织受累范围均优于X线和CT。还可显示软骨、韧带的破坏。为最佳选择。 病理 X线表现 早期 急性滑膜炎 关节肿胀 典型 软骨及骨质破 关节间隙变窄，骨性关 坏，骨质增生 节面破坏伴骨质增生 愈合期 关节强直 骨性关节强直 骨关节炎 椎间盘术后感染 软组织感染 途径：原发、继发 影像检查： X线有限度，CT或MRI首选。 X线表现：肌间隙模糊，皮肌分界模糊，皮下脂肪内致密条纹影。 软组织感染 CT表现： 肌影增大并密度降低，其中可见类圆形更低密度灶，肌间隙模糊，环状强化。 MRI表现： 软组织充血、水肿---长T1长T2信号 脓肿---类圆形、界清的更长T1更长T2信号 腰大肌脓肿 感染途径 血行感染→骨关节（骨松质、关节滑膜），继发发病。 好发部位 脊椎、关节（膝、髋）、短管骨、骨 骺或干骺端。 骨结核 特点：骨质破坏，骨质疏松，软组织破坏为主的慢性病，好侵犯软骨。 年龄：儿童、青年 发病：继发 病理：渗出、增殖、干酪样坏死 长骨结核 长骨结核： 部位：骨骺、干骺端 X线表现： 1、骨松质中局限类圆形骨质破坏区，界清，无硬化。 2、患骨早期即可见骨质疏松。 3、易破坏骨骺侵犯关节，少向骨干蔓延 4、骨干结核（骨“气鼓”）：少见，短骨，5岁以下，囊性、膨胀性破坏 长骨结核 短骨结核 脊 椎 结 核 特点： 1、年龄：好发于25岁以上青壮年； 15岁以下少年儿童较少见。 2、部位：好发于胸椎与腰椎交界；腰骶交界、上胸椎、颈椎次之，骶尾椎发病较少。 脊 椎 结 核 典型X线表现： 1、椎体破坏变形，变扁：楔形→ 不规则→消失； 2、椎间