演示文稿3脑梗塞详解.ppt

中国脑血管病防治共识---脑梗塞 病例一 张XX，男，51.头昏反复2年，头晕加重一周。血压180|126mghg.人院第12小时昏迷。 几个关键问题。 1如何分型？ 2如何进行病情评估？ 3病情进展时限？ 4如何进行血压调控？ 5如何防治脑水肿？ 6溶栓时机，适应症，禁忌症? 7如何应用抗凝剂？ 8是否应用抗生素？ 定义 首位致死原因。 一诊断 遇到病人，首先询问病史、查体、再进行必要的辅助检查。 病史：向周围人群了解发病先兆、原因、急缓、发病的过程中的意识变化（如头外伤后昏迷后的再次昏迷可能是硬膜外血肿）、伴随的症状。 既往史、服药史环境与现场的情况。 查体：生命征T、P、R、BP、气味、皮肤粘膜、瞳孔、胸、腹、四肢、神经系统、脑膜刺激征（颈强直、克氏、布氏征）。 辅助检查：常规检查、CT、MRI、脑脊液检查。 搬运：拍病人看神志、平放取出口腔异物、解领扣领带、头侧向一侧、三人平运 病史和体检 突发的或逐渐进展的局灶神经科症状； 大部分患者意识是清醒的（大面积半球梗塞、小脑梗塞或者基底动脉阻塞可能影响意识）； 25%左右患者会出现头痛； 脑干或小脑梗塞的患者会出现恶心、呕吐。 按病情分 1进展型脑梗塞 --几小时到数天 2稳定性脑梗塞—24小时|72小时 3好转型脑梗塞 病程 超急性期---……小于6小时 急性期