腰腿痛(最新)090717详解.ppt

慢性风湿性关节痛 诊断要点： 1、关节多为酸痛，呈游走性窜痛或限于一两个关节轻度肿痛 2、关节功能因疼痛轻度受限 3、累及膝关节则行走、上下楼及蹲站时困难 4、反复发作 5、遇天气变化（刮风、下雨、阴天）时加重 * * * * 腰腿痛的综合防治（1） 腰腿痛的治疗方法较的较多，临床应根据具体情况选 择不同的治疗方法: （1）急性期的治疗： 1.卧床休息，内服或外用中西医止痛解痉药物。痛点可用冷敷或局部封闭; 2.?应用正骨手法整复突出的椎间盘、椎间关节或骶髂关节 半脱位，解除椎间小关节嵌顿，恢复脊柱的内外平衡;? 3.针灸按摩舒筋、散瘀、通络，缓解疼痛 * * 腰腿痛的综合防治（2） （2）慢性腰腿痛的治疗： 1.舒筋活血行气措施：内服腰痛宁胶囊、外用中药、针灸按摩、各种封闭治疗法，电、热、磁、超声波等各种理疗; 2.强腰壮肾养筋健骨措施：中药、针灸、体疗等; 3.舒风燥湿散寒措施：内服腰痛宁胶囊、针灸和各种热疗 * * 腰腿痛的综合防治（3） 4.复位减压措施：各种牵引、手法复位 5.针刀治疗。 6.支持保护措施：佩戴各种腰围或用宽腰带。 7.椎间盘切吸术和髓核溶解疗法：对于椎间盘突出较重的患者 8.手术治疗：应用上述各种疗法无效者则需手术治疗。 * * * * * 腰腿痛的诊断和治疗 * * * * * 重工业企业下腰痛发病率约为20.6%，其中翻砂工人发病率高达60.9%。这只是从一个侧面反映了下腰痛的发病率。 粘性透明胶状物质，内含80%水分，具有流体的物理学特点。作用：1承担压力，保持二者之间的一定距离。2在承受突然外力的情况下，起到吸收震荡作用。3腰椎运动时，起类似轴承作用。 1发病缓慢，但病情多呈进行性加重，2间歇性跛行 3 后伸试验阳性 4主诉症状与客观检查相互矛盾 腰骶神经根受压及相应临床表现 * * 辅助检查： 正、侧位X光片表现： 脊柱侧弯 椎间隙变窄 椎体边缘唇样增生 ！X光片不能作为本症唯一影像学 诊断依据 确诊需CT、MRI、神经电生理学等支持 * * * * * * * * * * 六、治疗 （一）治疗目的： 增加局部组织痛阈，改善腰肌高张力状态 降低椎间盘内压力，增加盘外压力，促使突出物还纳，为纤 维环的修复创造条件 改变突出物位置，缓解神经根受压状态 促进局部循环，消除炎性产物 * * （二）治疗方法： 1、保守治疗 指征： 年轻初发病程短 单纯症轻无狭窄 * * ①卧床休息，内服或外用中西医止痛解痉药物。中成药 可选用腰痛宁胶囊,西药可选布洛芬缓释胶囊等； * * 保守治疗方法： 主要成分：马钱子调制粉、麻黄 苍术 乳香 没药 土鳖虫、僵蚕、全蝎、川牛膝 甘草等 功能：消肿止痛、疏散寒邪、温经通络。 主治：腰椎间盘突出症 腰椎增生症 坐骨神经痛 腰肌劳损 腰肌纤维炎 慢性风湿性关节炎 腰痛宁胶囊服法用量 每日一次， 每次4-6粒，于晚睡前服用最佳。 服用时将特制黄酒一支加适量温开水送服，不耐酒者可以温开水送服。 服药期间注意休息，不宜从事剧烈或紧张劳动。 配伍禁忌或注意：避免和中枢神经兴奋剂配伍以及避免与含马钱子中成药配伍，如：风湿马钱散、颈腰康胶囊、疏风定痛丸、万通筋骨片、痹祺胶囊、筋骨活络丸、腰腿痛丸 * * 中药治疗腰腿痛机理研究 腰痛宁胶囊通过化瘀通络，消肿止痛作用，促进全身或局部血液循环，增强神经，肌肉营养状态，改善损伤神经的微循环及轴浆运输，上调损伤后期神经组织及靶器官－－肌肉组织神经营养因子的表达，从而保护营养神经元，促进损伤神经再生修复。 * * ③推拿按摩疗法：达到舒筋活血，缓解肌肉痉挛疼痛。增强腰部活动度。但注意手法宜轻柔，切忌强推强按 ④ 针灸疗法：取穴为肾俞、气海、关元、委中、阳陵泉、承山、足三里等 * * ② 脱水治疗，（急性水肿期）20%甘露醇250毫升 地塞米松10毫克入壶 ⑤药物注射 应用抗炎、营养神经根等药物15～20ml，以7号穿刺针进行骶管内注药。当药液进入后局部可产生胀感或因药物的冲击达到分离粘连、减轻水肿而达到治疗效果。一般1～2周注药1次。 ⑥理疗：可选用红外线，超短波、药物导入、温泉疗法等 * * 2、手术治疗 手术指征： 多次复发 经严格保守治疗6个月不能缓解 症状剧烈，严重影响日常生活 出现神经功能缺失或伴有马尾神经损伤的表现 伴有椎管狭窄等 * * 手术方法: 1，前路/后路腰椎间盘摘除术 2，PLDD微创手术 3，椎间盘镜手术 … … * * 七、预后 注意事项： 治疗期间宜卧硬板床 急性期制动 局部注意保暖 慎重选择推拿适应症（ /型） 治疗的基础上加强功能锻炼 中央型推拿宜慎重，病情发展或治疗无效可选择手术治疗 选用腰围 * * 腰椎管狭窄症的病因 骨