腰椎内固定术后合并急性精神障碍的护理查房详解.ppt

腰椎内固定术后合并急性精神障碍的护理查房 外二科 韦雅薪 学习目的 熟悉腰椎间盘突出、腰椎管狭窄的定义、临床表现及处理原则 掌握腰椎内固定术后护理、并发症的预防及护理 了解椎管内血肿及术后急性精神障碍的定义、预防及护理 主要内容 病例介绍 常见护理诊断/问题 护理措施 出院指导 并发症的相关知识 病人资料 患者：李秀英、女 76岁 住院号：87796， 于2015年11月27日入院 主诉：腰及右下肢疼痛2个月，加重1天 入院诊断：1、腰椎间盘突出症 2、腰椎管狭窄症 3、高血压病 4、2型糖尿病 5、冠心病 6、高脂血症 7、慢性胃炎 8、脑梗塞 身体评估 T36.5℃，P72次／分 R20次／分BP180／80mmhg，神清，痛苦面容。 患者自诉2个月前无明显诱因下出现腰部疼痛，呈胀痛，并沿右大腿后侧放射至右下腿外侧，伴麻木，行走约500米后右下肢疼痛、麻木明显，需蹲下及坐下休息后才能继续行走，严重影响日常生活。 专科情况：腰部无畸形，活动痛性受限，L4/5棘间及右侧棘旁压痛，右直腿抬高实验40度阳性，加强实验阳性，双股神经牵拉实验阴性，双“4”征阴性，骨盆回旋试验阴性，右拇趾背伸肌力Ⅳ级，四肢肌张力、感觉正常。 辅助检查 辅查：腰椎磁共振（本院2015-11-17 检查号：135797 ）：1、L3/4、L5/S1椎间盘膨出 2、L4/5椎间盘向右后方突出，椎管狭窄。 诊疗计划 1、完善相关检查：如血常规、血生化、心电图检查，了解患者情况。 2、排除手术禁忌症 3、术后消肿、护胃、抗感染、改善循环、降压、控制血糖等治疗。 治疗过程 患者于2015年12月01日08时30分送手术室在全麻下行L4/5、L5/S1椎管减压、成形、神经根管减压、椎间盘摘除、椎间融合器植骨融合、椎弓根内固定术，术毕于14时10分安返病房。 患者于2015年12月4日15时15分送手术室在插管全麻下行腰椎内固定术后血肿清除术，术毕于17时15分安返病房。 患者于12月5日至6日出现乱语，对答不切题，烦躁、冲动，劝说无效遵医嘱予对症处理 患者于2015年12月17日出院 定义 腰椎间盘突出症：是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合症；是腰腿痛病最常见的原因之一。 腰椎管狭窄症：指腰椎管因某种因素产生骨性或纤维性结构异常，发生1处或多处管腔狭窄，致马尾神经或神经根受压所引起的一种综合症。 临床表现 1、腰椎间盘突出症的症状 （1）腰痛：最先出现的症状常以腰部急性剧痛或慢性隐痛。 （2）坐骨神经痛：绝大部分病人是L4~5、L5~S1椎间盘突出，故会发生坐骨神经痛。疼痛从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧足背或足外侧放射，并可伴麻木感。咳嗽、排便或打喷嚏时因腹压增高，疼痛加剧。 （3）马尾神经受压综合症：中央型突出的髓核或脱垂游离的椎间盘组织可压迫马尾神经，出现鞍区感觉迟钝，大、小便和性功能障碍。 临床表现 2、腰椎管狭窄症的症状： （1）神经源性马尾间歇性跛行：多数病人在行走数百米或更短的距离后，出现下肢疼痛、麻木和无力，需蹲下，弯腰或休息数分钟后，方可行走，但继续行走后又复现上诉症状。 （2）腰腿痛：可有腰背痛、腰骶部痛和（或）下肢痛。下肢痛为单侧或双侧，多在站立、过伸或行走时加重；前屈位、蹲位及骑自行车时疼痛减轻或消失。 （3）马尾神经受压症状：表现为双侧大小腿、足跟后侧及会阴部感觉迟钝，大、小便功能障碍。 处理原则 1、非手术治疗：急性期让病人绝对卧硬板床休息，一般2~6周症状缓解。 2、手术治疗：对诊断明确、症状严重、经严格非手术治疗无效者应考虑手术治疗。 常见护理诊断/问题 1、疼痛 与椎间盘突出、髓核受压水肿、神经根受压及肌痉挛有关。 2、便秘 与马尾神经受压或长期卧床有关 3、躯体活动障碍 与椎间盘突出、手术有关 4、潜在并发症：脑脊液漏、尿潴留或感染 护理目标 1、患者疼痛减轻或缓解。 2、病人能维持正常的排便，无尿潴留和便秘发生。 3、病人活动能力和舒适度改善。 4、病人未发生并发症或发生后得到及时处理和护理。 护理措施 疼痛护理： ①保持病室环境安静舒适。②嘱患者绝对卧硬板床休息。③遵医嘱给予患者止痛药物，注意药物的不良反应的观察和药物效果的观察。④保持大便通畅，注意保暖防止受凉，预防感冒。⑤协助患者采取舒适的卧位，保持床单位清洁干燥，注意更换体位防止压疮。⑥建议患者采取聊天，按摩、深呼吸、听音乐广播等分散注意力的方法。 术后的护理 1、病情观察与护理 （1）生命体征观察：全麻术后监测生命体征血压、心率、氧饱和度至平稳。 （2）切口引流管的观察和护理：保持引流管的通畅，密切观察引流液的颜色、性质和量，如