肺功能的临床应用2解读.ppt

肺功能的临床应用 广东省中医院内三科 谈馨媛 你 年 轻 吗？ 你 的 肺 年 轻 吗？ 肺功能检查的临床意义 1. 早期检出肺、气道病变2. 鉴别呼吸困难的原因3. 评估疾病的病情严重程度4. 评定药物和其它治疗方法的疗效5. 评估胸、腹部外科手术耐受力6. 劳动强度的评估7. 危重病人的监护 肺功能检查的禁忌证 近期有大咯血 心功能不稳定 气胸、肺大泡 基本知识 肺容量曲线 基本知识 常规肺通气功能 肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、1秒量（FEV1）、1秒率（FEV1/FVC%）、呼气中期流速（MMEF） 最大分钟通气量（MVV） 肺容量 功能残气量（FRC）、残总比（RV/TLC%） 肺换气功能 弥散功能（DLCO）、动脉血气分析（PaO2、PaCO2） 运动心肺功能试验（CPX） 分侧肺功能检查 放射性同位素肺通气-灌注扫描 通气功能 肺功能正常 阻塞性通气功能障碍 限制性通气功能障碍 混合性通气功能障碍 阻塞性通气功能障碍 气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降 FEV1、FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降 原因： 气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等； 支气管哮喘； 慢性阻塞性支气管炎； 闭塞性细支气管炎 肺气肿、COPD 其他原因不明的如纤毛运动障碍 限制性通气功能障碍 肺体积受限引起的肺容量减少 VC（FVC）、TLC、RV等均下降 原因： 肺脏变小: 手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿瘤，矽肺等 胸廓活动受限: 胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形 胸腔受压: 腹水，妊娠，肥胖等 呼吸肌无力: 膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等 单侧主支气管完全性阻塞 混合性通气功能障碍 兼有阻塞和限制性因素的存在 VC下降，FEV1/FVC、 FEV1 、MVV均下降； TLC和RV可不增高。 原因： 慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核 肺囊性纤维变和支气管扩张 矽肺、煤尘肺 充血性心力衰竭 肺通气功能障碍分类 FVC FEV1 FEV1/FVC RV TLC 阻塞性 - / ? ? ? ? ? 限制性 ? ? / - - / ? ? ? 混合性 ? ? ? ? ？ ？ 容量 流速 肺功能损害程度 轻 中 重 VC (FVC) 79-60 59-50 50 FEV1 79-60 59-40 40 FEV1R% 74-60 59-40 40 MVV 74-60 59-50 50 MMEF、V25、V50、V7565% 为异常 气道反应性检测 支气管激发试验 支气管扩张试验 意义 诊断 (支气管哮喘[隐匿型哮喘，职业型哮喘]、COPD) 评估疾病严重程度 评估疾病治疗效果 研究发病机理 流行病学调查 肺通气功能正常： 支气管激发试验 肺通气功能异常： 支气管扩张试验 支气管哮喘 支气管激发试验：阳性（FEV1下降率≥20%） 诊断支气管哮喘敏感性强，特异性较高。 支气管扩张试验：阳性（FEV1改善率≥15%, 且FEV1绝对值增加200ml） 2002年中华医学会呼吸病学会“支气管哮喘指南” COPD的分级标准(GOLD) 级别 分级标准（扩张试验阴性） I级: FEV1/FVC70%，FEV1=80%预计值 II级: FEV1