肺功能的临床应用解读.pptVIP

肺功能的临床应用 广东省人民医院 呼吸科 黄禹 体格检查-肺功能最简单的检查方法 视诊：胸壁（肋间隙）胸廓、脊柱（外形） 呼吸频率、呼吸深度、呼吸运动（减弱或矛盾）、呼吸节律、吸呼气相时间 触诊：胸廓扩张度、语音震颤 叩诊：过清音、鼓音、浊音、实音 听诊：呼吸音增强、减弱，延长、缩短，干湿罗音。 不但反映了病生理状态，而且很好的反映了肺功能。 肺功能检查的适应症 适应症： 病史或体检或症状提示可能存在肺功能异常，或其它相关检查显示异常 了解肺疾病的严重程度 评估肺功能进展或治疗效果 评估环境或职业因素的潜在影响 评估影响肺功能的外科手术的风险 评估职业损伤或司法鉴定及军队体检 肺功能检查的禁忌症 禁忌症：可能影响测试结果的疾病，或者检查可能加重病情 原因不明的咯血 气胸 心血管系统不稳定或近期有心梗或肺栓塞 胸、腹或脑动脉瘤 近期行眼科手术 难以完成检查的急性病（恶心、呕吐） 近期行胸或腹部手术 呼吸生理关于“量”的基本指标 1.tidal volume VT 潮气量（正常成人400－500 ml） 2.Inspiratory reserve volume IRV 补吸气量 3.expiratory reserve volume ERV补呼气量 4.residual volume RV 残气量 5.Inspiratory capacity IC 深吸气量 6.vital capacity VC 肺活量 7.function residual capacity FRC 功能残气量 8.total lung capacity TLC 肺总量 肺功能检查示意图 肺功能常用指标的临床意义 肺活量（VC）：最大吸气后所能呼出的最大气量。正常VC％＞80％。 VC减少是由于： 1、主要由限制性通气障碍引起； 2、呼吸肌功能不全； 3、气道阻塞对VC亦有轻度影响。 VC降低多见于气胸，胸腔积液，肺水肿，肺间质纤维化，胸廓脊柱畸形，肺叶切除术后等。 它是判断限制性通气功能障碍的必须条件之一。 用力肺活量（FVC）深吸气后用力快速呼气时所呼出的最大气量。 FVC的临床意义同VC。正常人FVC与VC 相等，而在COPD患者FVC往往明显减少，大大低于VC。 一秒量（FEV1.0）指做FVC时第一秒所呼出的气量。 二者实测值与预计值之比80%为正常。 一秒率（FEV1.0%）指FEV1.0与FVC之比。是反映气道是否阻塞的指标，正常80%，若小于70%，认为存在气道阻塞。 FEV1 83% FEV2 94% FEV3 97-99% 1、FEV1及FEV1 %是常用且较敏感的检测气道气流受阻的肺功能指标。 2、 FEV1是评价支气管解痉药物疗效的常用指标。 3、 FEV1是气道阻塞可逆性的判定指标。 4、 FEV1 /FVC与FEV1实/预有利于COPD分级。 5、作为支气管激发试验和舒张试验的反应指标。 最大通气量MVV 是胸肺组织的限制，阻塞和呼吸肌力等综合功能的反映。 临床上凡影响上述三个因素者均能引起最大通气量的减低。 1．胸廓畸形或呼吸肌损害，如脊柱后侧凸、膈肌麻痹等。 2．呼吸道部分阻塞或支气管狭窄，如支气管哮喘、肺气肿、慢性气管炎等。 3．肺组织损害，如肺实质病变，肺纤维性变、肺水肿等。 最大通气量MVV 预计值70％以上者，手术无禁忌； 69—50％者手术应严格考虑； 49—30％者手术应尽量避免； 30％以下者手术禁忌。 目前认为MVV50％预计值手术危险性明显增加。 不宜进行此项检查者，可用公式FEV1×35换算。 小气道功能 小气道是指在吸气状态下气道内径 ≤2.0mm的细支气管（相当于第 6 级支气管分支以下），是慢性阻塞 性肺病早期最易受累的部位。 其数量多、总横截面大(＞100cm2)、 气流速度慢、阻力小，仅占气道总 阻力的20％以下。当其发生病变时 临床上可无任何症状和体征，常用 的肺功能检查项目又不能敏