肺结核与胸腔积液解读.ppt

肺 结 核 概 述 肺结核(pulmonary tuberculosis)在本世纪仍然是严重危害人类健康的主要传染病,是全球关注的公共卫生和社会问题,也是我国重点控制的主要疾病之一 患者从上世纪60年代起，结核病化学疗法已成为公认的控制结核病的主要武器，使新发现的结核病治愈率达到95%以上 上世纪80年代中期以来，结核病出现全球性恶化趋势，大多数结核病疫情很低的发达国家结核病卷土重来, 众多发展中国家的结核病疫情出现明显回升 概 述 结核病失控的主要原因： - HIV感染的流行、多重耐药结核杆菌感染(至少耐异烟肼和 利福平)的增多、贫困、人口增长和移民等客观因素 - 缺乏对结核病流行回升的警惕性和结核病控制复杂性的深 刻认识，误认为结核病问题己解决，因而放松和削弱对结 核病控制工作的投入和管理等主观因素所致 WHO于1993年宣布结核病处于“全球紧急状态” WHO制定和启动特别项目以积极推行全程督导短程化学疗法（directly observed treatment short-course, DOTS）,作为国家 结核病规划的核心内容 流 行 病 学 全球疫情 全球有三分之一的人受到结核杆菌的感染 世界卫生组织把印度、中国、俄罗斯、南非、秘鲁等22个国家列为结核病高负担、高危险性国家 全球80%的结核病例集中在这些国家 流 行 病 学 我国疫情 我国分别在1979、1984/85、1990和2000年进行了四次全国结核病流行病学抽样调查,当前的结核病疫情特点如下： (一) 高感染率：年结核杆菌感染率为0.72%。全国有近半的人 口，约5.5亿，曾受到结核杆菌感染，城市人群的感染率 高于农村 (二) 高肺结核患病率：2000年活动性肺结核患病率、涂阳肺 结核患病率和菌阳(含涂片阳性和培养阳性)肺结核患病 率分别为367/10万、122/10万和160/10万，估算病例数 分别约为500万、150万和200万 (三) 高耐药率：2000年初始耐药率为18.6%, 获得性耐药率 46.5%, 初始耐多药率和获得性耐多药率分别为7.6%和 17.1% 流 行 病 学 我国疫情 (四) 死亡人数多：每年约有13万人死于结核病 (五) 递降率低：1990-2000年间涂阳肺结核患病率和菌阳肺结 核患病率平均年递降率仅为3.2%和3.6% (六) 中青年患病多：15-59岁年龄段的涂阳肺结核患者数占全 部涂片阳性患者的61.6% (七) 地区患病率差异大：西部地区活动性肺结核患病率、涂阳 肺结核患病率和菌阳肺结核患病率明显地高于全国平均水 平，而东部地区低于平均水平 (八) 实施DOTS项目的地区患病率低：我国从1992起在广东、新疆等13 个省市自治区实施DOTS策略,2000年其活动性肺结核患病率、涂阳 肺结核患 病率和菌阳肺结核患病率明显地低于非项目的地区 流 行 病 学 传染源 结核病的传染源主要是继发性肺结核的患者 传播途径 结核杆菌主要通过咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈话等方式把含有结核杆菌的微滴排到空气中而传播 影响传染性的因素 传染性的大小取决于患者排出结核杆菌量的多少、空间含结核杆菌微滴的密度及通风情况、接触的密切程度和时间长短以及个体免疫力的状况 化学疗法对结核病传染性的影响 接受化学疗法后肺结核患者痰中的结核杆菌呈对数减少，接受化学疗法后，痰内结核杆菌不但数量减少，活力也减弱或丧失 结核杆菌 结核病的病原菌为结核杆菌 结核杆菌在分类上属于放线菌目、分枝杆菌科、分枝杆菌属。包括人型、牛型、非洲型和鼠型4类 人肺结核的致病菌90%以上为人型结核杆菌，少数为牛型和非洲型分枝杆菌 结核杆菌的生物学特性 多形性：可呈现为T、V、Y字型以及丝状、球状、棒状等多种形态 抗酸性：结核杆菌耐酸染色呈红色，可抵抗盐酸酒精的脱色作用，故称抗酸杆菌。抗酸染色是鉴别分枝杆菌和其他细菌的方法之一 生长缓慢：结核杆菌的增代时间为14～20h，结核杆菌为需氧菌,但5%～10%CO2的环境能刺激其生长；适宜生长温度为37℃左右。培养时间一般为2～8周 抵抗力强：结核杆菌对干燥、冷、酸、碱等抵抗力强。低温条件下如-40℃仍能存活数年 菌体结构：结核杆菌菌体成分复杂，主要是类脂质、蛋白质和多糖类。菌体蛋白质以结合形式存在，是结核菌素的主要成分，诱发皮肤变态反应 病 理 变 化 基本病理变化:炎性渗出、增生和干酪坏死，与结核杆菌的感染量、毒力大小以及机体的抵抗力和